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床边间歇性血液透析对ICU老年重症肾衰竭患者肾功能、细胞免疫水平及微炎症反应的影响
添加时间: 2022/5/14 14:13:46 文章来源: 文章作者: 点击数:104

曹书奎1  金晓烨1   张运才2  李丹3

1.开封市人民医院重症医学科  河南开封  475002

2.商丘市第二人民医院 精神科    河南商丘    476000

3.河南省人民医院胃肠外科    河南郑州    450003

【摘要】 目的 分析重症医学科(IntensiveCare UnitICU老年重症肾衰竭患者给予床边间歇性血液透析治疗后机体细胞免疫水平、肾功能、微炎反应等指标水平变化。方法 选取我科129例ICU老年重症肾衰竭患者作为研究对象,应用掷币法分组,常规组64例给予普通血液透析治疗,间歇65例给予床边间歇性血液透析,对比两组患者透析治疗后微炎症反应、细胞免疫水平及肾功能变化。结果 治疗后,间歇组患者ScrBUNiPTHIL-6TNF-αhs-CRP水平低于常规组,CcrCD3+CD4+CD4+/CD8+水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05结论 床边间歇性血液透析能够有效改善ICU老年重症肾衰竭患者微炎症状态,提升免疫功能,促进肾功能恢复。

【关键词】床边间歇性血液透析ICU老年重症肾衰竭肾功能细胞免疫微炎症反应

Effect of bedside intermittent hemodialysis on renal function, cellular immunity and microinflammatory response in elderly patients with severe renal failure in ICU

CAO Shu-kui 1  JIN Xiao-ye1    ZHANG Yun-cai2    LI Dan3

1.Department of Critical Care Medicine, Kaifeng People's Hospital, Kaifeng, Henan 475002

2. Department of Psychiatry, Second People's Hospital of Shangqiu City, Shangqiu, Henan 476000

3. Department of Gastrointestinal Surgery, Henan Provincial People's Hospital, Zhengzhou 450003, Henan

[Abstract] Objective To analyze the changes in the levels of cellular immunity, renal function, and micro-inflammation in elderly patients with severe renal failure in the Intensive Care Unit (ICU) after bedside intermittent hemodialysis. Methods 129 elderly patients with severe renal failure in ICU in our department were selected as the research objects. They were divided into groups by coin toss. 64 patients in the routine group were treated with ordinary hemodialysis and 65 patients in the intermittent group were treated with bedside intermittent hemodialysis. The two groups were compared Post-microinflammation, cellular immunity and renal function changes. Results After treatment, the levels of Scr, BUN, iPTH, IL-6, TNF-α, and hs-CRP in the intermittent group were lower than those in the conventional group, and the levels of Ccr, CD3+, CD4+, CD4+/CD8+ were higher than those in the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Bedside intermittent hemodialysis can effectively improve the micro-inflammatory state of elderly patients with severe renal failure in ICU, enhance immune function, and promote renal function recovery.

[Keywords] bedside intermittent hemodialysis; ICU; elderly; severe renal failure; renal function; cellular immunity; microinflammatory response

    肾衰竭是指肾脏功能全部丧失或者部分丧失而导致的一种病理状态,重症肾衰竭病情更为严重,是重症医学科(IntensiveCare UnitICU内常见疾病[1]早期对患者进行有效的治疗,改善患者肾功能对于控制病情进展,改善患者生存质量意义重大。透析治疗属于肾脏替代治疗疗法的一种,是临床上治疗重症肾衰竭的常用方法,通过将患者体内代谢废物及多余水分清除,维持患者体内水电解质及酸碱平衡,以改善患者症状体征[2]。重症肾衰竭多发生于老年患者,老年人由于生理功能减退,合并基础疾病较多,常规血液透析在清除小分子毒素时效果较为明显,对于中、大分子毒素清除效果不理想,加之患者健康状况的影响,进一步提升治疗难度,因此仍有部分患者治疗后肾功能改善效果不理想,影响透析疗效[3]。床边间歇性血液透析相较于常规透析方案,其操作更为方便,能够有效缩短医疗人员治疗患者时所用时间,有研究指出[4],其能够有效提升中、大分子毒素的清除效率,进而更为有效的的减轻机体内的水负荷程度,但是其应用于老年重症肾衰竭患者中的治疗效果仍有待验证,基于此,本研究旨在观察床边间歇性血液透析治疗ICU老年重症肾衰竭患者的疗效,现进行如下分享。
1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准并取得患者及患者家属同意后,选取2017年7月至2019年7月收治的ICU老年重症肾衰竭患者进行研究,纳入标准:①符合重症肾衰竭诊断标准[5]②年龄≥60岁;③认知功能正常且具有良好的治疗依从性;④符合透析指征。排除标准:①伴有自身免疫性疾病或血液疾病患者;②合并精神疾病或恶性肿瘤患者;③近3月内使用细胞毒药物治疗患者。将符合标准的129例患者通过掷币法分为常规组及间歇组,常规组64例,男女比例为3430;年龄范围60-72岁,平均为(65.86±3.39)岁;病程范围1.3-5.1年,平均为(3.19±1.11)年;身体质量指数(Body Mass IndexBMI)18.9-23.8kg/m2,平均为(21.36±2.29kg/m2;透析时间16-25月,平均(20.35±2.11)月。间歇组65例,男女比例为3629;年龄范围62-73岁,平均为(65.92±3.36)岁;病程范围1.2-5.3年,平均为(3.22±1.13)年;身体质量指数(Body Mass IndexBMI)19.1-23.7kg/m2,平均为(21.38±2.33kg/m2;透析时间15-26月,平均(20.33±2.06)月。常规组及间歇组患者一般资料具有可比性,差异无统计学意义P>0.05)。

1.2 方法

常规组患者采用普通血液透析模式,具体操作,于患者右侧股静脉进行穿刺,随后建立自身血管回路,应用透析器对患者进行透析治疗,透析机选用金宝AK95S,透析膜表面积参数设置为1.3m2,透析方式选择稀释法,血浆置换液调整为20L,透析时间选择240min2-3/周;间歇组患者应用床边间歇性血液透析模式,选用获得国家实用新型专利的便携式血液透析系统进行治疗,应用快速接头连接法连接透析机(日本东丽生产,型号TR-321)形成床边血液透析系统,透析液选用碳酸氢盐,透析器应用由日本KAWASUMI生产的空心纤维透析器,其型号为KF201-15C,透析液流速调整为500mL/min,血流速度设置为150-200mL/min,血管通路选择深静脉置管,2-5h/d1/d1/隔日,超滤量0-1000mL/h适当调整,均治疗1月。

1.3 观察指标

    1)肾功能:治疗前后采集患者静脉血应用全自动生化仪检测患者血肌酐(Serum creatinine, Scr)、尿素氮(Blood urea nitrogenBUN)、内生肌酐清除率(Creatinine ClearanceCcr)、血磷、毒素甲状旁腺激素(intact parathyroid hormoneiPTH) 水平变化;(2)细胞免疫水平:收集患者空腹静脉血,采用流式细胞仪检测患者CD3+CD4+CD4+/CD8+水平变化;(3)微炎症反应:采集静脉血于治疗前后应用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6 (interleukin-6, IL-6)、肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor-αTNF-α)、C反应蛋白(C-reactive proteinhs-CRP)水平。

1.4 统计方法

收集本次研究内数据应用SPSS 22.0统计软件进行处理,性别等计数资料采用[n%]表示,结果应用x2检验,肾功能指标、病程、BMI计量资料采用(`x±s)表示,结果采用t检验,P0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能

治疗前对比显示,常规组及间歇组患者肾功能各指标水平均无统计学意义(P>0.05),治疗后均显著降低,间歇组患者较常规组患者水平更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1

1  患者治疗前后肾功能指标水平对比`x±s

组别

例数

Scr(μmol/L)

BUN(mmol/L)

Ccr(mL/min)

iPTH(pg/mL)

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

常规

64

541.38±68.66

211.31±33.52*

53.86±4.11

25.31±2.02*

13.66±2.68

20.88±4.68*

653.35±51.53

490.11±38.35*

间歇

65

543.19±69.11  

143.16±28.21*

53.91±4.06

16.11±1.31*

13.57±2.63

30.13±4.95*

653.41±52.02

346.51±25.95*

t

0.1492

12.5009

0.0695

30.6398

0.1925

10.9026

0.0066

24.8697

P

0.8816

0.0000

0.9447

0.0000

0.8477

0.0000

0.9948

0.0000

注:与同组内治疗前比较,*P<0.05

2.2 细胞免疫水平比较

两组患者治疗后细胞免疫水平均较治疗前显著提升,且间歇组患者各指标水平较常规组患者水平高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2

2  两组患者细胞免疫水平对比`x±s

组别

例数

CD3+(%)

CD4+(%)

CD4+/CD8+

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

常规

64

46.99±5.50

56.11±5.86*

28.10±1.38

34.38±1.51*

0.90±0.20

1.30±0.25*

间歇

65

46.86±5.46

65.02±5.91*

28.08±1.41

41.19±1.76*

0.92±0.21

1.53±0.29*

t

0.1347

8.5973

0.0814

23.5698

0.5538

4.8214

P

0.8930

0.0000

0.9352

0.0000

0.5807

0.0000

注:与同组内治疗前比较,*P<0.05

2.3 微炎症反应比较

治疗后对比显示,间歇组患者微炎症反应指标水平均较常规组患者水平低,且有统计学意义(P<0.05),见表3

3  两组患者微炎症反应指标水平对比`x±s

组别

例数

 IL-6(pg/mL)

 TNF-α(pg/mL)

 hs-CRP(mg/L)

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

常规

64

81.89±13.35

46.69±9.91*

40.11±8.85

15.66±2.95*

5.51±1.09

3.99±0.69*

间歇

65

81.92±13.41

25.21±4.36*

40.08±8.82

6.65±1.15*

5.53±1.11

3.02±0.38*

t

0.0127

15.8917

0.0193

22.7884

0.1032

9.8689

P

0.9899

0.0000

0.9846

0.0000

0.9179

0.0000

注:与同组内治疗前比较,*P<0.05

3 讨论

重症肾衰竭是临床上一种较为常见的危重症疾病,患者不仅仅出现肾衰竭症状,同时多合并其他机体功能、器官等障碍性疾病,重症肾衰竭患者病情进展更为迅速,相较于肾衰竭患者,机体呈现高分解代谢状态,严重影响患者的预后[6],因此,及时有效的进行治疗干预,控制病情进展,对于改善患者预后意义重大。血液透析是临床上治疗肾衰竭的主要治疗手段之一,血液透析可分为间歇性血液透析及连续性血液透析两大类,间歇性血液透析是临床上应用最早,技术较为成熟的一种血液透析治疗模式,连续性血液透析模式又称为连续性肾脏替代治疗,是临床上一种新型的透析治疗模式,并取得显著的治疗成果[7]。临床研究表明,间歇性血液透析仍然是目前临床治疗中应用范围最广泛的治疗方式,调查显示,间歇性血液透析在血液透析治疗中的使用率为67%左右,而连续性血液透析的应用率为33%左右[8]。常规血液透析及床边间歇性血液透析均属于间歇性血液透析的一种,常规血液透析通过机器代替肾功能,能够有效协助肾脏将蓄积于机体内的废物及毒素排除体外,促使患者的机体恢复至健康状态,进而改善患者症状体征。有研究指出[9],肾衰竭多发生于老年患者,此年龄段的患者多合并不同程度的慢性基础性疾病,患者的身体状况较差,常规血液透析不能够完全清除患者机体内的毒素,应用于ICU重症肾衰竭老年患者中治疗效果仍有待提升。

床边间歇性血液透析相较于常规血液透析治疗时更为方便,透析机能够随意进行搬动,连接时应用快速接头更利于操作,且总体透析治疗时间延长,更利于机体内毒素的排除,在治疗过程中依据患者病情等情况及时调整,更利于病情的有效控制[10]。重症肾衰竭患者体内广泛存在的内毒素、微生物、免疫复合物等物质能够将患者机体内单核巨噬细胞系统进行激活,进而引起机体缓慢出现持续性存在的轻微炎性反应,此时,患者虽未出现白细胞水平异常、体温升高等症状表现,但患者机体内超敏-C反应蛋白、炎性调节因子等水平多呈现异常升高状态,如不能得到及时的控制,诱发严重感染极易引起患者死亡[11]。因此,通过观察、记录比较患者治疗期间不同时间段血清炎性因子水平变化,对于明确机体微炎状态变化及患者预后有着重要的指导意义。hs-CRP属于急性蛋白的一种,机体组织出现损伤或微生物入侵机体时均会导致其在机体内快速合成,其水平快速上升,同时,随着疾病得到有效控制,其水平快速下降,且其水平变化均能够在48h内快速达到峰值或降至正常水平,是临床上判定疾病活动性最为常用的一种指标。IL-6属于细胞因子的一种,其具有诱导炎症反应蛋白合成,增强辅助性T细胞的有丝分裂及B细胞增殖,参与机体炎症反应。TNF-α是机体内重要的炎症因子的一种,主要由巨噬细胞产生,参与机体自身免疫病病理损伤[12]。本次研究结果显示,两组患者治疗后TNF-α、hs-CRPIL-6水平均较治疗前显著降低,提示通过血液透析均能够有效降低机体的微炎反应,间歇组各指标水平均低于常规组患者,表明床边间歇性血液透析抑制机体的微炎反应更为显著。常规血液透析能够通过清除小分子毒素,调节单核巨噬细胞系统,以达到改善机体微炎状态的效用,但是其对于中分子及大分子毒素清除效果并不理想,加之透析效果缓慢,虽能够发挥一定治疗效果,但其对炎症的抑制效果仍有待提升;床边间歇性血液透析能够将超纯透析液反复间断的输注,提升有效血管表面积,调节血液分布及机体的血流状态,促使体液快速移动,提升血管内外溶质及水分的转运效率,进而能够快速改善机体的外周循环,产生增加溶质清除的效用,在透析过程中,不仅有利于中、大分子毒素的有效清除,通过扩大容量,提升小分子毒素的清除效率,协同作用下提升机体内毒素清除效果,进而更为有效的抑制机体微炎反应[13]

重症肾衰竭患者在多种因素的综合刺激下,机体多存在不同程度的免疫功能紊乱,降低机体间的协调及机体免疫功能,更易导致机体器官出现免疫功能障碍[14]。本次研究结果表明,两组患者治疗后CD3+CD4+CD4+/CD8+水平均较治疗前明显提升,提示血液透析能够显著改善ICU老年重症肾衰竭患者免疫功能,间歇组患者治疗后改善效果更优于常规组,表明床边间歇性血液透析模式对于提升机体免疫功能效果更为理想。常规血液透析模式对于机体内毒素不能够完全清除是导致患者免疫功能恢复较差的主要原因,床边间歇性血液透析相较于常规血液透析其治疗时间明显延长,且透析间隔明显缩短,能够更为彻底的清除机体内蓄积的废物,改善机体微环境,降低白细胞功能损伤,维持细胞因子平衡,进而有效改善机体免疫功能[15]。本研究内,间歇组患者治疗后ScrBUNCcriPTH改善效果均较常规组患者更为明显,提示床边间歇性血液透析模式更利于患者肾功能恢复。血液透析的治疗能够通过恢复机体电解质平衡,清除机体内毒素促进患者肾功能恢复,床边间歇性血液透析治疗时长更优于常规组,且超滤过程更为平稳、缓慢,长时间维持机体内酸碱平衡,提升了对机体内毒素的清除效果,加之床边间歇性血液透析无需患者进行移动,有效避免运送意外事件的发生及对机体血流动力学的影响,进一步提升治疗效果[16]

综上所述,床边间歇性血液透析具有操作简便,易于移动的优点,更适用于ICU老年重症肾衰竭患者,能够通过长时间维持机体酸碱平衡,最大限度的清除机体内大、中、小分子毒素,进而有效减轻机体微炎症状态,提升机体免疫功能,促进患者肾功能恢复,值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]贺静,姜丹,程小云.连续性血液净化与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的疗效比较[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(5):110-112.

[2]Weinberg A S,Chang W,Ih G,et al.Portable Ventilation/Perfusion Scanning is Useful for Evaluating Clinically Significant Pulmonary Embolism in the ICU Despite Abnormal Chest Radiography.[J].J Intensive Care Med,2020,35(10):1032-1038.

[3]张卫东,刘莲琴.连续性血液净化和间歇性血液透析对老年急性肾衰竭患者电解质水平的影响比较[J].检验医学与临床,2020,17(4):552-555.

[4]王莎莎,古英明,张登峰,.床旁血液透析治疗供水装置研制[J].中国医学物理学杂志,2017,34(1):80-83.

[5, ]王海燕.肾脏病学[M].3.北京:人民卫生出版社,2008:869-869.

[6]Mohamed T H,Watanabe H,Kaur R,et al.Renin-Expressing Cells Require β1-Integrin for Survival and for Development and Maintenance of the Renal Vasculature.[J].Hypertension,2020,76(2):458-467.

[7]邓朝蓬,罗福漳,关毅标,.血液净化技术在ICU急性肾衰竭患者治疗中治疗模式的选择及疗效和并发症观察[J].吉林医学,2016,37(11):2691-2693.

[8]Oh D J.A long journey for acute kidney injury biomarkers.[J].Renal failure,2020,42(1):154-165.

[9]丁洁,李峻,伍军,.连续性与间歇性血液透析治疗肾功能衰竭的效果和安全性对比观察[J].解放军预防医学杂志,2019,37(8):51-52.

[10]付怀栋,周明,刘敏华.间歇性血液透析联合10%高渗盐水治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血的疗效观察[J].重庆医学,2020,49(10):1660-1663.

[11]苟鑫,黄晓丽,周建,.床边间歇性血液透析治疗老年重症肾衰竭患者的疗效及对血清瘦素和微小RNA-30a水平的影响[J].贵州医药,2020,44(2):217-219.

[12]郑娜,程延娜,杨海燕.乌司他丁联合间歇性血液透析对脓毒症急性肾损伤患者尿IGFBP-7HMGB1水平的影响[J].内科急危重症杂志,2020,26(2):134-137.

[13]梁辑,陈文.间歇性血液透析与持续缓慢低效血液透析应用于老年心肾综合征患者的临床研究[J].中国老年学杂志,2019,39(7):1626-1629.

[14]魏文倩.延长的间歇性肾脏替代治疗[J].中国血液净化,2018,17(9):621-625.

[15]陈玉锦,连希艳,陈西北.间歇性高效血液透析滤过对维持性血液透析患者肾性贫血的远期影响[J].实用医学杂志,2016,32(20):3325-3328,3329.

[16]刘波.不同时机间歇性血液透析对慢性肾衰竭患者肾功能的影响[J].医学临床研究,2018,35(9):1779-1781.

 
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