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运用重复测量方差分析法探讨愈肺宁方对稳定期COPD肺肾气虚患者呼吸困难指数的影响
添加时间: 2021/7/25 13:50:12 文章来源: 文章作者: 点击数:109

                         熊浪1     杨三春1      杨仁旭2

(达州市中西医结合医院,四川达州635000;成都中医药大学附属医院,四川成都 610000

[摘要]目的 探讨愈肺宁方对稳定期COPD肺肾气虚证患者呼吸困难指数的影响。方法 选取我院20161月至20171月于我呼吸科的COPD稳定期肺肾气虚证患者60例,随机分为西药组30例,结合组30例;西药组予常规西药治疗,结合组在西药组的基础上加愈肺宁方治疗。于治疗前、治疗后1月、3月及6月进行Brog指数评分。采用重复测量方差分析方法分析愈肺宁方对稳定期COPD肺肾气虚证患者呼吸困难指数的影响。结果 患者治疗前后不同时间之间Brog指数有显著差异(F=563.561,P=0.000);西药组和结合组均如此,西药组(F=140.625,P=0.000),结合组(F=464.962,P=0.000)。西药组和结合组Borg指数在治疗前最高,在治疗后1月最低,然后随时间的增加Borg指数呈上升趋势。治疗前两组之间Borg指数无差意外(t=-0.920,P=0.361),其余各时间点均以西药组Borg指数较高(P0.001)。结论 愈肺宁方能显著缓解稳定期慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚证患者呼吸困情况,疗效持续时间长,疗效显著,值得临床推广。

[关键词] 愈肺宁COPD复测量方差分析肺肾气虚

Use Repeated Measures analysis method to investigate the effect of Yue Fei Ning on Borg index in patients with stable COPD lung qi deficiency syndrome

[Abstract]: Objective To investigate the effect of Yue Fei Ning on Borg index in patients with stable COPD. Method Select 57 cases of COPD stable stage in our department of respiration from January 2016 to November 2016 were selected, They were randomly divided into Western medicine group (30 cases) and combined group (30 cases). The western medicine group was treated with conventional western medicine, and the combination group was treated with Yue Fei Ning on the basis of the western medicine group. The Brog index was performed before treatment, 1 months after treatment, 3 months after treatment and 6 months after treatment. Repeated measures analysis of variance was used to analyze the effect of Yue Fei Ning on Borg index in stable COPD patients. There was significant difference in Brog index between patients at different time before and after treatment (F=563.561, P=0.000);  The Borg index in the western medicine group and the combined group was the highest before treatment, the lowest in January after treatment, and then it increased with the increase of time.  Before treatment, there was no significant difference in Borg index between the two groups (t=-0.920, P=0.361). At the rest of the time, The Borg index was higher in the western medicine group (P < 0.001). Conclusion Yue Fei Ning can reduce the dyspnea of stable COPD patients, and the long-term effect is better than that of Western medicine alone. It is worthy of clinical application.

[Keyword] Yufeining Decoction; COPD; Repeated MeasuresLung qi deficiency syndrome

慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary diseases, COPD),是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病COPD目前位于全球死亡原因的第4WHO预测,2020COPD将位居世界疾病经济负担的第五位[1]。我国COPD形势同样严峻COPD患病率占40岁以上人群的8.2%[2]。愈肺宁方(以下简称愈肺宁)是全国第2批名老中医戴舜珍主任的经验方,具有改善咳嗽、咯痰、胸闷和气喘等临床症状的作用[3]目前临床对愈肺宁方治疗COPD的疗效研究多局限于治疗前后临床症状等相关指标的改善,缺乏愈肺宁方治疗COPD的远期疗效及预后研究。呼气困难是慢阻肺的最最要临床表现,患者呼气困难程度与COPD的严重程度呈正相关性[4]。稳定COPD患者静息时呼吸困难较轻,活动后加重,Borg指数作为评价COPD稳定期患者劳力性呼吸困难的重要指标,多年来被大多数临床医师所认可[5-6]本研究采用重复测量方差分析法进一步探讨愈肺宁对COPD稳定期肺肾气虚证患者呼吸功能的影响现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院20161月至20171月于我呼吸科COPD稳定期肺肾气虚证患者60,按照随机数字表法,将患者随机分西药组30例,男17例,女13例,平均年龄(62.13±9.34岁。结合30例,男16例,14例,平均年龄(63.71±10.26岁。2组性别、年龄等方面无显著性差异(P>0.05,具有可比性。本研究所有纳入对象均取得患者的知情同意。

1.2纳入标准 符合2007中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中稳定期COPD的诊断标准。②符合2012年出版的《国家中医药管理局·第224个专业105个病种中医诊疗方案肺肾气虚证辨证标准,有吸烟史,且对戒烟医嘱有较好的依从性;④自愿参加本研究,签署知情同意书 

1.3排除标准 不符合纳入标准的患者;②排除急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等肺系疾病;合并有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发性疾病肿瘤、艾滋病、精神病患者;未按规定进行治疗,或资料不全无法判断疗效者;妊娠或哺乳期妇女。

1.4方法 西药组遵从2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》推荐治疗方案1按需使用万托林气雾剂;2按需使用万托林气雾剂,口服舒氟美;3按需使用万托林气雾剂,口服舒氟美,吸入糖皮质激素必可酮或普米克都保。结合组在西药组基础上予愈肺宁方加减治疗,愈肺宁方:党参20g、黄芪20-30g防风15g、白术15g、菟丝子10-20g、核桃肉15g、瓜蒌15g、杏仁15g、浙贝母15g、丹参10-10g、桃仁10g。日一剂,水煎服,2/,一月一疗程。两组患者均在治疗的同时进行下肢训练,每次20min,每周2次。

1.5观察指标 于治疗前、治疗后13月及6月进行指标观测,通过Brog指数量表评价患者治疗前后不同时点呼吸困难指数的变化情况。

1.6统计学处理 试验数据采用SPSS24统计软件分析,性别构成比等无序分类资料采用卡方检验,年龄等连续资料符合正态分布采用t检验。两组患者不同时点Brog指数比较采用重复测量的方差分析法[7];本研究P0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1炎性相关指标

组别

n

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

西药组

30

4.09±0.32

3.03±0.20

3.11±0.22

3.46±0.19

3.11±0.22

3.46±0.19

结合组

30

4.18±0.27

2.10±0.26

2.34±0.25

2.79±0.15

2.34±0.25

2.79±0.15

t

-1.114

15.183

12.251

14.929

P

0.270

0.000

0.000

0.000

2.2患者呼吸功能

组别

n

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

西药组

30

4.09±0.32

3.03±0.20

3.11±0.22

3.46±0.19

3.11±0.22

3.46±0.19

结合组

30

4.18±0.27

2.10±0.26

2.34±0.25

2.79±0.15

2.34±0.25

2.79±0.15

t

-1.114

15.183

12.251

14.929

P

0.270

0.000

0.000

0.000

2.2 Brog重复测量方差分析

患者不同用药方式对稳定期COPD肺肾气虚证患者Borg指数的影响见表5和图1,两种用药方式不同时间之间有显著差异(F=563.561, P=0.000);在西药组和结合组均如此,西药组(F=140.625,P=0.000),结合组(F=464.962,P=0.000)。西药组和结合组Borg指数在治疗前最高,在治疗后1月最低,然后随时间的增加Borg指数呈上升趋势。西药组Borg指数显著高于结合组;从各时点来看除治疗前两组之间Borg指数无差意外(t=-0.920, P=0.361),其余各时间点均以西药组Borg指数较高(P0.001),治疗前后与治疗方式之间存在交互效应(F=55.428,P=0.000),由表5和图1见,Borg指数在治疗后1月最低。

6不同用药方式对稳定期COPD肺肾气虚证患者Borg指数的影响

组别

治疗前后Borg指数

Sum

F

P

治疗前

治疗后1

治疗后3

治疗后6

西药组

4.11±0.31

3.03±0.20

3.11±0.21

3.47±0.19

3.43±0.48

140.625

0.000

结合组

4.18±0.27

2.10±0.26

2.34±0.25

2.78±0.15

2.85±0.84

464.962

0.000

Sum

4.14±0.29

2.56±0.52

2.73±0.45

3.13±0.38

3.14±0.74

563.561*

0.000*

t

-0.920

15.652

12.942

15.367

298.819*

F=55.428, P=0.000#

P

0.361

0.000

0.000

0.000

0.000*

注:*主效应的F统计量和P值;#交互效应的F统计量和P值。

    1时间因素与分组因素的交互轮廓图

讨论

学认为,COPD可归属于中医学“肺胀”“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。属虚标实之证本虚为肺、脾、肾三脏亏虚,标实为瘀互结[8]。内伤久咳,痰浊潴留,气还肺肺病日久,久病及脾;子盗母气脾失健运,酿湿生痰,上贮于肺生金,土气不旺,肺气益虚;脾主运化、主肌肉,脾虚运化失职,不能将水谷精微输布周身,则肌肉失养而削瘦无力[9],临床以肺肾气虚证多见。相关研究表明COPD患者肺功能、呼吸肌力较健康人群显著下降,气虚组患者比肺气虚患者肺功能、呼吸肌力下降更明显,而临床调补脾肺法能明显的缓解患者呼吸困难[10-11]。久病及肾,肾不纳气,咳喘,终至呼吸肌疲劳。中医治疗COPD稳定期肺肾气虚证患者的治疗当以扶正补虚为主,并辅以活血化瘀、平喘化痰[13]COPD病情反复、迁延不愈,目前临床患者多为稳定期,以西医综合疗为主,但对于部分患者而言,单纯的西药治疗并不能达到理想的效果[12]。中医治疗COPD稳定期肺肾气虚证患者的治疗当以扶正补虚为主,并辅以活血化瘀、平喘化痰[13]

愈肺宁方中人参、黄芪补肺健脾,益气固表,《本草纲目》言胡桃肉“补气养血、润燥化痰,益命门。治虚寒喘嗽”,《医林篆要》胡桃仁补肾润命门,固精,人生、黄芪、胡桃肉补肺健脾、固肾平喘为君药。白术、防风等益气固表止虚,杏仁、瓜蒌、贝母宣肺化痰,葶苈子、沉香泻肺下气平喘,升降相宜;菟丝子、山茱萸等助核桃肉补肾纳气为臣药;丹参、桃仁活血化瘀为佐药,诸药合用上下相宜,升降相因,先后天同治;共奏补脾益肺,固肾平喘之功效;临床对于治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚证患者疗效确切[14]现代药理表明,该方具有止咳平喘,提高机体免疫力的作用,而相关临床报道疗效显著[15-16]

此次研究中,西药组COPD稳定期患者予以西医综合疗法,结合组患者在西药组的治疗基础上加用愈肺宁方治疗;研究结果显示:①患者治疗前后不同时间之间Brog指数有显著差异(F=563.561,P=0.000);西药组和结合组均如此,西药组(F=140.625,P=0.000),结合组(F=464.962,P=0.000)。②西药组和结合组Borg指数在治疗前最高,在治疗后1月最低,然后随时间的增加Borg指数呈上升趋势。③西药组Borg指数显著高于结合组;从各时点来看除治疗前两组之间Borg指数无差意外(t=-0.920,P=0.361),其余各时间点均以西药组Borg指数较高(P<0.001)。综上所述:愈肺宁能显著缓解稳定期慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚证患者呼吸困情况,疗效持续时间长,疗效显著值得临床推广。

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