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触诊、B超和钼靶检查判断浸润性乳腺癌原发病灶的临床对比研究
添加时间: 2019-11-1 13:41:34 文章来源: 文章作者: 点击数:39

吴明 张欣玉 石锋 舒松

天门市第一人民医院放射科,湖北 天门 431700

[摘要]目的:探讨触诊、B超和钼靶临床上检查判断浸润性乳腺癌原发病灶的差异性。方法:选择2012年10月~2014年10月期间来我院接受就诊的200例乳腺癌患者作为研究对象,对比触诊、B超和钼靶分别或联合检查浸润性乳腺癌原发病灶的结果,并与病理结果对比分析。结果:触诊检查时病灶的病变率为57.0% B超检查时病灶的病变率达88.0%,钼靶检查时的病变率为69.0%。三者比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。对于乳腺癌原发病灶的大小的检测,触诊和B超检查结果完全一致的有67.5%;触诊和钼靶检查结果一致的有33.5%B超和钼靶检查结果完全一致的有41.5%;三种方法检查均一致的有27.5%。触诊、B超和钼靶三种方法检查浸润性乳腺癌的阳性预测值均大于阴性预测值,而B超的灵敏度和特异度最高,钼靶检查的灵敏度和特异度次之,触诊检查的灵敏度和特异度最差。结论:对浸润性乳腺癌患者,B超检查浸润性乳腺癌患者原发病灶的准确性最高。触诊、B超和钼靶三种检查方法判断乳腺癌原发病灶的大小差异较大,临床上对于乳腺癌的各种检查方法均具有其优点和缺点,因此,临床检查时应根据各种方法的特点进行综合性的分析比较。

[关键词] 触诊;B超;钼靶;浸润性乳腺癌

Palpation, B ultrasound and mammography judgment of invasive breast cancer clinical comparative study of the primary lesion

Wu Ming Zhang Xinyu stoneblade ShuSong

Tianmen city first people's hospital radiology department, hubei tianmen, 431700

[Abstract] Objective: To investigate palpation, B ultrasound and mammography on clinical examination to determine the primary lesion of invasive breast cancer differences. Methods: October 2012 to October 2014 - During my hospital for treatment of 200 cases of breast cancer patients as research subjects, compared to palpation, B ultrasound and mammography or joint inspection of invasive breast cancer were the results of the primary lesion and compared the results with pathological analysis. Results: palpation lesions lesions was 57.0%, B-ultrasound lesions lesions rate of 88.0%, when mammography lesions was 69.0%. Three, the difference was statistically significant (P <0.01). For testing, palpation and B-test results of the primary lesion of breast size has exactly the same 67.5%; palpation and mammography results are consistent has 33.5%, B ultrasound and mammography results entirely consistent 41.5 %; three methods of examination were consistent with 27.5%. Palpation, B ultrasound and mammography are three ways to check the invasive breast cancer were more than positive predictive value and negative predictive value, and the B-highest sensitivity and specificity, mammography sensitivity and specificity, followed by palpation the sensitivity and specificity of the worst. Conclusion: Patients with invasive breast cancer, B-ultrasound in patients with primary invasive breast lesions highest accuracy. Palpation, B ultrasound and mammography in breast cancer three methods to determine the size difference of the primary lesion is large, for a variety of clinical breast examination methods have their advantages and disadvantages, therefore, should be based on a variety of clinical examination feature of the method to undertake a comprehensive analysis and comparison.

[Keyword] palpation; B super; mammography; invasive breast cancer

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一[1],在西方女性中,乳腺癌在恶性肿瘤中居首位,虽然在我国乳腺癌仍属于低发区,但随着社会和生活水平的提高,其发病率也呈逐年上升,尤其在一些大城市和沿海发达地区其发病率大幅度增加[2]。乳腺癌可分为四期,其分期与病患的预后情况有着密切关系,如5年生存率一期84%100%,二期为76%87%,三期为38%77%,四期为16%20%[3]。故对乳腺癌患者来说,要进行及时并准确的诊断是进行有效治疗及预后的关键因素,也是提高生存质量和生存率的重要因素。随着科技发展的突飞猛进,现代医学也越来越先进,其对乳腺癌的诊断手段也大有提高,检查项目也种类颇多[4],其中有乳腺体检、红外线检查、乳管镜检查、CT 检查、MRI 检查、B超、钼靶等,目前临床上比较常用的是触诊、B超和钼靶,本文通过与术后病理结果相比较,探讨触诊、B超和钼靶三种诊断手段在早期乳腺癌中的检查判断浸润性乳腺原发病灶的准确性,以便加强乳腺癌早期诊断和防治。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择201210月~201410月期间来我院接受就诊的200例乳腺癌患者作为研究对象,所有患者均为女性,年龄3074岁,平均年龄(45±5.6)岁,都进行了手术治疗,并且在术前两周内接受了B超和钼靶检查,其触诊和病理资料完整,病理结果证实均为浸润性乳腺癌。其中一期70例,二期有59例,Ⅲ期有71例。病理结果显示单纯为浸润性小叶癌60例,浸润性导管癌90例,髓样癌10例,其他类型乳腺癌30例。排除以下患者:(1)男性;(2)未手术乳腺癌患者;(3)乳腺原位癌;(4)曾采用过的新辅助治疗;(5)原发肿物已局部切除。

1.2 检查方法及仪器

触诊是指腹在乳房表面按象限触诊,按顺序触诊腋顶和腋窝侧壁,若是所触摸到的原发性肿物具有质地硬、边界不清,与表皮粘连、橘皮样变等特征,可被疑为恶性;腋窝淋巴结具有直径大于1.0cm固定、质地硬、多发、融合等特征时可被疑为恶性。使用GE E8彩色多普勒超声诊断仪对患者双侧乳腺各个象限作多切面扫查,超声探头频率为8  12 Hz观察并记录病灶的部位、大小、数目、形态、边界、内部回声、有无钙化灶等特点。若乳腺原发肿物具有实性、边界不清、低回声、角状突起、合并钙化等特征,则可被疑为恶性;若腋窝淋巴结直径大于1.0cm、形态异常、皮髓质分界不清、相互融合,则被疑为阳性。钼靶机应用芬兰普兰梅德NuanceDR数字化乳腺钼靶x线机,标准四投照位。检查时让患者取坐位或立位,每列均对双侧乳腺轴位和斜位进行摄片,如需要可加摄特殊体位。其投照条件35Kv,曝光量自动控制。观察并记录每位患者的乳腺位置、类型、大小、形态、边缘、清晰度、有无钙化(包括钙化大小、形态、数量、密度及分布等) 等指标。若乳腺原发肿物具有边界不清、密度高、毛刺、合并沙砾样钙化等特征,则被疑为恶性,若腋窝淋巴结肿大、形态异常、多发等,则被疑为阳性。病理切片采用日本OLYMPUS CX41显微镜进行观察。

1.3图像分析 

B超和钼靶检查判断的结果均参考医疗诊断报告,由2位专业影像科医师共同阅片达成一致意见。所有病灶的分级均根据美国放射学会 BI-RADS分级标准,其中BI-RADS 14 级病灶被认定为良性, 5 级病灶划认定为恶性。

1.4 病理检查 

病理样品均通过 HE 染色和肿瘤细胞的免疫组化进行分析,诊断其病灶为良性或恶性肿瘤。

1.5统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料用X±S表示,分类资料使用卡方检验,P<0.01表示差异非常具有显著性。

2 结果

2.1触诊、B超和钼靶对乳腺癌原发病灶诊断结果

触诊、B超和钼靶三种检查方法诊断结果显示,触诊检查时病灶的病变率为57.0%,非病变率为43.0%B超检查时病灶的病变率达88.0%,非病变率为12.5%;钼靶检查时的病变率为69.0%,非病变率为31.0%。三者比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。其中B超检查对于乳腺癌原发病灶的检查准确性最高,其次是钼靶检查,触诊检查的效果最差,见表1

1 触诊、B超和钼靶判断乳腺癌原发病灶的诊断结果

Table 1 palpation, B ultrasound and mammography to determine the primary diagnosis of breast lesions

Inspection methods

Pathological changes

Non-diseased

X2

P

Caase

ratio%

Case

ratio%

Palpation

114

57.0

86

43.0

B ultrasonic

175

88.0

25

12.5

21.583

<0.01

Mammography

138

69.0

62

31.0

2.2三者联合检查乳腺癌原发病灶大小的一致性

对于乳腺癌原发病灶的大小的检测,触诊和B超检查结果完全一致的有135例,占67.5%;触诊和钼靶检查结果一致的有67例,占33.5%B超和钼靶检查结果完全一致的有83例,占41.5%;三种方法检查均一致的有55例,占27.5%。四组检查结果比较差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2

2三者联合检查乳腺原发病灶大小的一致性比较

Table 2 compares the consistency of the three joint inspection primary breast lesion size

Inspection methods

same size

Size inconsistency

X2

P

Case

ratio%

Case

ratio%

Palpation and B ultrasonic

135

67.5

65

32.5

13.652

<0.01

Palpation and Mammography

67

33.5

133

66.5

B ultrasonic and Mammography

83

41.5

117

58.5

PalpationB ultrasonic and Mammography

55

27.5

145

72.5

2.3触诊、B超及钼靶诊断的效能比较

触诊、B超和钼靶三种方法检查浸润性乳腺癌的阳性预测值均大于阴性预测值,阳性预测值分别为79.4%94.7%88.6%,阴性预测值分别为56.8%55.7%50.9%。而B超的灵敏度和特异度最高,分别为60.1%90.4%;钼靶检查的灵敏度和特异度次之,分别为57.8%84.6%;触诊检查的灵敏度和特异度最差,分别为44.2%80.3%。见表3

3触诊、B超和钼靶诊断的病理结果及效能比较

Table 3 palpation, ultrasound and pathology results B mammography diagnostics and performance comparison

Inspection methods

Pathological nature

Pathological diagnosis

Predictive value%

Sensitivity%

Specificity%

Positive

Negative

Positive

Negative

Palpation

Positive

54

14

79.4

56.8

44.2

80.3

Negative

75

57

B ultrasonic

Positive

89

5

94.7

55.7

60.1

90.4

Negative

59

47

Mammography

Positive

78

10

88.6

50.9

57.8

84.6

Negative

57

55

3讨论

近年来,乳腺癌发生率逐年升高,好发于31~55岁年龄组中,其病死率也上升至女性全身肿瘤的第一位[7]。早期乳腺癌的体征症状不是很明显,容易被人忽视,但在五年内生存率大约70%,因而乳腺癌的早期检出和诊断是非常有意义的,也是提高乳腺癌患者生存率的关键[8]。乳腺癌多数源自于乳腺腺管上皮细胞,即为导管癌,在所有乳腺癌中所占比例约为93.5%,有部分源自腺泡上皮,称为小叶癌,约占5.5%,还有其他的恶性肿瘤约占1%[9]。在目前比较认可的乳腺癌的发生发展的变化过程是“多阶段发展模式”假说,即“正常-增生-非典型增生-原位癌-浸润性癌[10],故要从细胞无限增殖到发展成临床所能检查到的肿块需要几年甚至更长时间。故为了提高其生存率,必须做好早期检查,这样才能对下一步的临床治疗起到非常重要的指导意义。另一方面,一些因素会影响到医师制定诊断治疗决策,如病情的发展,如乳腺癌腋窝淋巴结有否转移,原发肿瘤大小等,这对于能否准确判断原发病灶来治疗乳腺癌患者尤为重要。目前临床上帮助医生做出正确判断的诊断手段有很多种,其中最常使用是触诊、B超和钼靶。而因为这些诊断手段采用的仪器、原理和所诊断的结果不是相同,故对于原发病灶做出的判断也会出现差异,因此医师们需要解决的一个问题是如何通过不同的检查结果的特点来判断其准确性。故本研究就来院就诊的200例乳腺癌患者的资料进行分析,探讨触诊、B