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锁定加压钢板固定治疗斜行、粉碎性、螺旋形胫骨骨折的生物学特点分析
添加时间: 2019-7-29 15:09:37 文章来源: 文章作者: 点击数:112

涂宏亮

内江市第一人民医院骨科  641000

[摘要]目的:探讨锁定加压钢板固定治疗斜行、粉碎性、螺旋形胫骨骨折的生物学特点。方法:本组50例闭合性胫骨中下段骨折患者,随机分组为观察组和对照组,各组为25例,对照组采用切开复位钢板位,观察组采取锁定加压钢板进行手术治疗,观察手术切口长度、手术时间、手术输血量、并发症发生的情况、骨折端愈合的时间、膝关节IKDC评量表、Lysholm评量表、骨折愈合、不愈合。结果:1)和对照组对比,观察组术中输血量和术后引流量明显更少,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。(2)观察组骨折愈合时间为21.03±3.06周,感染率为4%,应激性溃疡为0%,骨折不愈合为0%;对照组骨折愈合时间为36.96±2.96周,感染率为24%,应激性溃疡为24%,骨折不愈合为32%。观察组骨折愈合时间明显更短,并发症发生率明显更低,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。(3)和治疗前对比,两组患者治疗后IKDC评分和Lysholm评分明显增加,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05;和对照组治疗后膝关节功能评分对比,观察组治疗后IKDC评分和Lysholm评分明显更高,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。(4)和对照组对比,观察组治疗后轴向位移(2.10±0.23mm)和旋转成角(8.80±0.95度)更加轻微,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05结论:闭合复位锁定加压钢板内固定手术治疗斜行、粉碎性、螺旋形胫骨骨折,手术创伤小,不破坏骨折端血供,生物力学稳定性良好,可以作为胫骨中下段骨折的良好选择。

[关键词] 锁定加压钢板固定;胫骨骨折;生物学特点;

Locking compression plate fixation treatment of oblique line, crushing and biological characteristics of spiral tibial fracture analysis

Tuhongliang

Department of Orthopedics; the first people's Hospital of Neijiang641000

[abstract] objective: to study the locking compression plate fixation treatment of oblique line, crushing and biological characteristics of spiral tibial fracture. Methods: 50 cases of closed tibial middle period of fracture patients, randomly assigned to observation group and control group, each group of 25 cases, control group adopts open reduction and plate, locking compression plate for surgical treatment group adopted to observe the surgical incision length, operative time, blood transfusion amount of operation, complications, end of fracture healing time, the condition of the knee joint IKDC rating scale, the Lysholm evaluation scale, fracture healing, not heal. Results: (1) and the control group, intraoperative blood transfusion and postoperative observation group of less obviously, data comparison differences statistically significant, P < 0.05). (2) the observation group, fracture healing time was 21.03 + / - 3.06 weeks, infection rate was 4%, the stress ulcer was 0%, the fracture healing is 0%; Control fracture healing time was 36.96 + / - 2.96 weeks, infection rate was 24%, the stress ulcer was 24%, the fracture healing was 32%. Fracture healing time of observation group was obviously shorter, significantly lower incidence of complications, data comparison differences statistically significant, P < 0.05). (3) and compared before treatment and after treatment in both groups IKDC scores and Lysholm score increased significantly, the data comparison differences statistically significant, P < 0.05; And the control group after treatment knee function score comparison, observation group after treatment IKDC scores and the Lysholm score significantly higher, data comparison differences statistically significant, P < 0.05). (4) and the control group, observation group in the treatment of rear axle (2.10 + / - 0.23 mm) to the displacement and rotation angles (8.80 + / - 0.95 degrees) more mild, data comparison differences statistically significant, P < 0.05). Conclusion: surgical treatment for closed reduction and locking compression plate fixation oblique line, crushing, spiral tibial fractures, surgical trauma is small, not damage fracture end blood supply, good biomechanical stability, can be a good choice of the middle period of tibial fractures.

[key words] locking compression plate fixation; Tibial fractures; Characteristics of biology.

锁定加压钢板(LCP)是基于动力加压钢板和有限接触动力加压钢板的新型内固定钢板系统,同时结合动力加压钢板和有限接触动力加压钢板的优点,于2000年被应用于临床。和传统钢板有所区别,锁定加压钢板设计存在自身的特点[1-2]。本研究探讨锁定加压钢板固定治疗斜行、粉碎性、螺旋形胫骨骨折的生物学特点。

1、资料与方法

1.1一般资料

本组50例闭合性胫骨中下段骨折患者,男32例,女18例,年龄16-68岁,中位数38岁。其中斜形骨折20例,螺旋形骨折15例,粉碎型骨折15例。左侧28例,右侧22例。致伤原因:摔伤30例,车祸伤20例。小腿肿痛,行走困难,胫骨中下段可见异常活动,伴随骨擦音。经X线检查,胫骨中下段、腓骨上段骨皮质断裂,表现为粉碎型、斜形或螺旋形骨折。骨折移位情况:远端向外上侧移位0.5-2cm,骨折端对位1/4-3/4;胫骨骨折端向前内成角5-10度,踝关节无明显异常。随机分组为观察组和对照组,各组为25例,两组临床资料无明显差异,P>0.05

1.2治疗方法

对照组:采用切开复位钢板位,采用仰卧位,取骨折端作为中心,向左侧和右侧切开皮下组织,把骨折端进行充分的暴露,并且清理,对骨膜进行有限的剥离,复位骨折端,把锁定钢板固定于胫骨前外侧。经C臂观察骨折复位效果满意,被动活动检测骨折端是否稳定。确定满意后,冲洗,闭合切口。

观察组:采取锁定加压钢板进行手术治疗,采取仰卧位,切口位于内踝上方,长度为6cm,对深筋膜进行切开,保留骨膜完整不切开,利用用骨膜剥离器形成骨膜外潜行隧道。选择合适的锁定钢板,沿着隧道导入,在骨膜外固定钢板,桥接骨折区域。经C臂机透视观察骨折端与钢板的移位情况,复位,透视复位满意后上齿加压维持复位。首先在远端拧入螺钉,然后进行微调复位,然后在近端锁定孔位进行切开,交替锁定,固定钢板,经C型臂确定骨折复位满意,被动活动患肢见骨折端稳定。确定满意后,冲洗,闭合切口。

1.3观察指标

观察手术切口长度、手术时间、手术输血量、并发症发生的情况、骨折端愈合的时间。6个月后随访患者,采用膝关节IKDC评量表和Lysholm评量表对膝关节功能进行评估,两个评量表评分越高,表示膝关节功能恢复越好。内固定后直到骨折愈合每间隔4周的正侧位X射线片、CT重建片。骨折愈合:X射线片上显示3/4的骨皮质连接愈合;不愈合:12个月内X射线片没有显示任何骨痂。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析,对正态分布的数据进行t检验,对非正态分布的数据进行卡方检验,采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势,P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2、结果

2.1手术指标对比

1:两组患者手术指标对比n%

组别

切口长度(cm

手术时间(min

术中输血量(ml

观察组n=25

8.03±3.06

40.55±8.00

55.50±10.05

对照组n=25

16.96±0.96

50.05±8.06

166.30±30.50

t

13.922

4.183

17.252

P

0.000

0.000

0.000

和对照组对比,观察组术中输血量和术后引流量明显更少,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05

2.2骨折愈合时间和感染率对比

2:两组患者骨折愈合时间和并发症发生率对比

组别

骨折愈合时间(周)

感染率(n%

应激性溃疡(n%

骨折不愈合(n%

观察组n=25

21.03±3.06

14

00

00

对照组n=25

36.96±2.96

624

624

832

t/X2

18.709

4.153

6.818

9.524

P

0.000

0.042

0.009

0.002

观察组骨折愈合时间为21.03±3.06周,感染率为4%,应激性溃疡为0%,骨折不愈合为0%;对照组骨折愈合时间为36.96±2.96周,感染率为24%,应激性溃疡为24%,骨折不愈合为32%。观察组骨折愈合时间明显更短,并发症发生率明显更低,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05

2.3膝关节功能恢复情况对比

3:两组患者膝关节功能恢复情况对比

组别

IKDC评分

Lysholm评分

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

观察组n=25

55.05±6.52

95.02±5.05

55.15±5.05

95.05±3.55

对照组n=25

55.12±8.02

66.35±7.95

55.25±5.05

68.05±3.05

t

0.034

15.220

0.070

28.844

P

0.973

0.000

0.945

0.000

和治疗前对比,两组患者治疗后IKDC评分和Lysholm评分明显增加,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05;和对照组治疗后膝关节功能评分对比,观察组治疗后IKDC评分和Lysholm评分明显更高,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05

2.4轴向位移和旋转成角

4:比较两组患者治疗后轴向位移和旋转成角

组别

轴向位移(mm

旋转成角(度)

观察组n=25

2.10±0.23

8.80±0.95

对照组n=25

3.15±0.49

13.50±2.69

t

9.699

8.237

P

0.000

0.000

和对照组对比,观察组治疗后轴向位移(2.10±0.23mm)和旋转成角(8.80±0.95度)更加轻微,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05

2.5粉碎型骨折

1:术前正侧位

2:术后正侧位

2.6斜型骨折

3:术前正侧位

4:术后正侧位

2.7螺旋型骨折

5:术前正侧位

6:术后正侧位

3、讨论

胫骨近端骨折是指胫骨干骺端及其近侧的骨折。随着交通及建筑业的发展,高能量创伤逐渐增加。胫骨近端主要由松质骨组成,仅有薄层皮质骨覆盖于其上,故胫骨近端骨折多为粉碎性骨折。交通事故撞击、挤压、碾砸、高空坠落等都是胫骨近端骨折的致伤因素[3-4]。不同的受伤机制具有不同的致伤能量,导致的骨折类型及程度也各不相同。高能量损伤所致胫骨近端骨折多同时伴有邻近韧带、半月板、神经及血管等软组织的损伤,甚至膝关节脱位,使其治疗变的非常棘手[5]。在MIPPO技术的基础上,新发展起来的一种新型内固定系统——锁定加压钢板(LCP)可提供相当稳定的固定,有很高的愈合率,且深部感染等并发症明显减少[6]。胫骨近端骨折的固定方法多样,每一种治疗方发法均有其适应证,但目前还没有一种办法能够被广泛认可。系统详细地了解骨折的病机,并且熟练掌握相关的解剖、分类、固定方法的优缺点,有利于避免并发症,提高近端骨折治疗的效果[7]

本研究显示,和对照组对比,观察组术中输血量和术后引流量明显更少,观察组骨折愈合时间明显更短,并发症发生率明显更低,P<0.05;和治疗前对比,两组患者治疗后IKDC评分和Lysholm评分明显增加,P<0.05;和对照组治疗后膝关节功能评分对比,观察组治疗后IKDC评分和Lysholm评分明显更高,P<0.05;和对照组对比,观察组治疗后轴向位移(2.10±0.23mm)和旋转成角(8.80±0.95度)更加轻微,P<0.05。由此可见,锁定加压钢板应用于斜行、粉碎性、螺旋形胫骨骨折手术创伤小,生物力学稳定性明显更为理想。究其原因,锁定加压钢板对骨折端的固定作用需要通过钢板和螺钉所形成的成角稳定、螺钉和骨所形成的支撑力所实现[8]。其结合动力加压孔与螺纹孔,通过螺钉增加轴向应力,利用拉力螺钉固定移位的骨折端,锁定螺钉,转移螺钉和钢板的力矩,促使纵向应力分布于骨折端[9-10],适用于软组织损伤小的长骨干骺端或者是骨干的横行骨折或斜行骨折。锁定加压钢板的内固定作用取决于成角稳定的钢板和螺钉界面。锁定加压钢板的内固定适用于4种原则,即加压原则、中和原则、桥接原则和结合原则,以及骨质疏松和关节周围粉碎性骨折[11-12]

在应用锁定加压钢板进行内固定需注意,其内固定置入物长度应根据钢板跨越比和钢板螺钉密度选择。选择短钢板应当尽量避免切割过多的皮肤和软组织。从力学方面考虑,应尽可能的降低钢板和螺钉的负荷以避免其因循环负荷导致疲劳骨折[13-14]。锁定加压钢板的长度和螺钉的位置影响钢板和螺钉本身所受的应力。跨越骨折的中间部分的局部力学环境决定骨折生物学反应[15]

综上所述,闭合复位锁定加压钢板内固定手术治疗斜行、粉碎性、螺旋形胫骨骨折,手术创伤小,不破坏骨折端血供,生物力学稳定性良好,可以作为胫骨中下段骨折的良好选择。

参考文献

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