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艾司西酞普兰联合心理干预对2型糖尿病合并焦虑抑郁患者SDS、SAS评分及血糖水平的影响
添加时间: 2019-4-21 12:32:11 文章来源: 文章作者: 点击数:41

张川江1 郑兰兵 1 景兰 1王娟2通讯作者

1内蒙古精神卫生中心 五科 010010  2内蒙古医科大学附属医院内分泌科 010010

邮寄地址:内蒙古自治区呼和浩特市新城区乌兰察布西街23 邮编 010010

【摘要】目的 观察艾司西酞普兰联合心理干预对2型糖尿病伴有焦虑抑郁患者SDSSAS评分及血糖水平的影响。方法80例糖尿病伴抑郁焦虑患者随机分为观察组和对照组。两组均予以口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖。观察组加用艾司西酞普兰联合心理干预治疗,疗程均为8周。结果 治疗8周后,两组患者SDSSAS评分均较前明显改善(P<0.05),且观察组改善幅度更明显(P<0.05);同时观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖改善明显优于对照组(P<0.05)。低血糖事件的发生率观察组(3例)明显低于对照组10(P<0.05)。结论 艾司西酞普兰联合心理干预能有效改善2糖尿病患者的抑郁焦虑状态同时也可以有效改善血糖水平。

【关键词】2型糖尿病;抑郁;焦虑;艾司西酞普兰;心理干预;团体行为治疗家庭治疗

The influence of Escitalopram combined mental Intervention on SDS, SAS, and blood sugar levels in type 2 diabetes mellitus patients with anxiety and depression

abstractobjective:  to observing the influence of Escitalopram combined mental Intervention on SDS, SAS, and blood sugar levels in type 2 diabetes mellitus patients with anxiety and depression. Methods: 80 cases  type 2 diabetes mellitus patients with anxiety and depression were randomly divided into observation group and control group. Both groups were given oral medications or subcutaneous injections of insulin to control blood sugar. Observation group were added with Escitalopram combined mental Intervention, 8 weeks for a course of treatment...Results: after 8 weeks treatment, SDS and SAS scores were obviously improved in both gtoups(P < 0.05), and observation group improved more significantly(P<0.05);  fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose of observation group improve significantly better than that of control group (P < 0.05). The incidence of hypoglycemia events (3 cases) of observation group was obviously lower than that of the control group (10 cases) (P < 0.05). Conclusion The influence of Escitalopram combined mental Intervention can effectively improve the state of depression and anxiety in patients with type 2 diabetes, and also can effectively improve the blood sugar level.

糖尿病是常见的内分泌疾病,病程较长,给患者的心里带来巨大的压力,患者常常伴有焦虑抑郁的状态。而焦虑抑郁的状态又反过来会影响糖尿病患者的代谢,糖尿病作为一种典型的心身疾病的观念已被广泛认可,在治疗糖尿病患者的同时改善心里状态对疾病的治疗和预后具有重要的意义。近二十年以来,社会心理因素与糖尿病的关系研究已受到越来越多的关注。认知行为治疗(cognitive behavior therapyCBT)是一种常用的心理治疗方法,通过改变抑郁症患者不良认知而改善情绪,结构性、操作性强,逐渐得到重视。本研究观察了艾司西酞普兰联合团体认知行为治疗和家庭治疗对2型糖尿病合并焦虑抑郁患者SDSSAS评分及血糖水平的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

纳入我院 20143201512月收治的2型糖尿病合并轻度焦虑抑郁患者80例,纳入标准:①依据《中国糖尿病防治指南》诊断为2型糖尿病②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)中的轻中度焦虑抑郁诊断标准,但未达到重度抑郁诊断标准。③未经过心理治疗。④治疗前2周内未用过精神药物;⑤患者及其家属知情同意,自愿参加研究⑥符合我院伦理学委员会的规定。排除标准:①有自杀倾向者②伴有严重并发症的患者③严重的心、肝、脑和肾等脏器疾病的患者;④有既往精神病疾病病史的患者。⑤药物过敏哺乳期妇女孕妇。80例患者按照1:1随机分为观察组40例和对照组40例。观察组男、女各20例;年龄41-72岁,平均(58.3±5)岁;平均糖尿病病程(4.6±1.5)年。对照组男21例,女19例;年龄 39-70岁,平均(57.7±3.9)岁;平均糖尿病病程(5.0±1.4)年。两组患者一般资料、SDSSAS评分、血糖水平等比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗(根据情况采用口服常规降糖药或皮下注射胰岛素。观察组在此基础上予以改善情绪的联合治疗方案:艾司西酞普兰联合心理干预。药品:艾司西酞普兰西安杨森制药有限公司,规格:10mg。用药方法:10 mg口服,1次/d,疗程8。心理干预具体内容包括①团体认知行为治疗(CBT:对患者集体授课,每周一次,每次50 min。每次有固定主题和内容。向患者多介绍糖尿病的相关知识,转变患者的认知,使患者增强信心,解除担忧,改善情绪,提高患者的心理承受能力。针对一些常见问题,组织患者之间进行交流和讨论。②系统性家庭治疗:以患者夫妇、双方父母和其他密切接触的成员为对象,进行每两周一次的治疗性家庭谈话,每次90分钟。在会谈中了解家庭系统中影响患者问题的因素,改变与病态行为相互关联的反馈环,改善家庭成员之间的家庭规则和互动模式。

1.3观察指标 采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)来评估两组患者治疗前、后的焦虑抑郁状态监测血糖水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组SDSSAS评分的比较,治疗前后两组病人SDSSAS评分均有明显改善,P<0.05,差异统计学意义;与对照组相比,观察组的SDSSAS评分下降更明显,P<0.05,差异具有统计学意义(见表1,表2)

1两组治疗后SDS评分的比较

分组

例数

治疗前SDS

治疗后SDS

观察组

40

60.32±6.88

38.28±5.20*

对照组

40

62.13±8.23

49.13±6.35

注:*与对照组相比,P<0.05;△与治疗前相比,P<0.05

2两组治疗后SAS评分的比较

分组

例数

治疗前SAS

治疗后SAS

观察组

40

53.42±6.32

36.72±5.02*

对照组

40

52.95±5.76

46.32±4.92

注:*与对照组相比,P<0.05;△与治疗前相比,P<0.05

2.2观察组与对照组相比,观察组的血糖下降更显著,P<0.05(见表3)

3两组治疗后血糖水平的比较

分组

例数

治疗前

空腹血糖

治疗前

餐后2h血糖

治疗后

空腹血糖

治疗后

餐后2h血糖

观察组

40

10.7±2.1

15.5±3.4

4.8±0.5*

6.9±1.0*

对照组

40

10.9±2.0

16.2±3.0

6.0±1.1

8.9±1.1

注:*与对照组相比,P<0.05与治疗前相比,P<0.05

2.3低血糖事件的发生率比较

治疗期间观察组发生低血糖3例,对照组10例。低血糖事件的发生率观察组明显低于对照组(P<005)

3讨论

糖尿病患者由于内分泌系统紊乱、心理压力、经济负担等诸多因素易引起心理障碍,躯体化症状、强迫观念等特异性情绪在糖尿患者群中普遍存在,其中最常见的是伴有抑郁、焦虑状态。糖尿病患者中抑郁的患病率为20-40.3%,焦虑症状13-32。同时抑郁焦虑也是血糖不易控制、糖尿病并发症的重要原因。焦虑状态可导致下丘脑-垂体激活,肾上腺分泌糖皮质激素水平随之升高,从而引起血糖升高;抑郁时皮质醇增加促使糖异生,拮抗胰岛素抑制血糖分解,诱发胰岛素抵抗,导致高血糖有部分患者对糖尿病治疗重视不够认为有糖尿病时才服药不高时不服药有的认为降糖药物有依赖不能坚持长期服药患者的个性化自我效能低、悲观等以及采取的消极应对方式影响了患者对治疗的依从性,糖尿病患者对治疗的依从性又影响了患者的血糖控制。因此运用有效的心理干预联合药物治疗对糖尿病患者的健康恢复尤为重要。《中国2型糖尿病防治指南》2013年版的内容中增加了“糖尿病患者的社会心理适应”,提示我们重视糖尿病患者的心理健康,治疗糖尿病的同时需考虑改善患者的心理状况。

心理治疗技术有多种。本研究采用的心里干预方法是团体认知行为治疗(GCBT)联合家庭治疗认知行为治疗(CBT)是一组通过对患者认知和行为进行改变的方法来矫正患者的不良认知,从而使患者不良情绪和行为消除的心理疗法。目前,CBT是唯一的能够提供证据支持的心理治疗方法,在欧美等国家的精神科临床实践指南中作为一线治疗的推荐。美国抑郁症治疗使用指南中,CBT可单独作为治疗轻中度抑郁症的方法。它在改善糖尿病患者心理状况方面的作用已经早期研究证明。2014Safren研究有研究显示,对2糖尿病患者进行4个月的CBT干预后,抑郁症状明显改善,治疗组在用药依从性、自我监测均较常规治疗组显著提高,HbA1C降低。2016年我国滕昌军等研究显示,CBT可改善抑郁症患者sgACC与额下回及默认网络内节点的功能连接,其作用机制可能与增强反应抑制、降低自我参照性加工和反刍有关。团体CBT(GCBT)一般是5-15例患者一组同时进行CBT,由此借助团体压力、团体促进等使患者可获得个体治疗无法得到的心理感受,可节省人力物力。2016钱仲华探讨了团体认知行为干预对2型糖尿病病人积极度及自我管理行为的影响结果显示,通过团体认知行为干预,2型糖尿病病人的积极度得分、自我管理能力得分提高,空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平下降。另一方面,家庭成员的有效干预也是患者进行血糖控制的基础。家庭治疗(family therapy)是盛行于20世纪中期美国的一种以家庭为出发点的治疗方式,其强调家庭成员之间的互相影响、督促和鼓励在治疗中的作用,从家庭成员的相互关系和互动方式中寻找个体心理的根源有研究报道,对糖尿病患者同步实施患者家属健康教育,可以提高患者家属对疾病认识程度积极参与治疗、护理过程从而提高患者的生活质量。王红英等问题研究证实家庭心理干预可以有效缓解2型糖尿病患者的焦虑情绪,并有效改善患者的血糖情况。

本项研究中我们采用了药物与心里干预的联合应用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药(SSRIs)为抗焦虑、抑郁的一线用药,因降低血糖和体重的效应,其被推荐为糖尿病合并抑郁、焦虑的药物。艾司西酞普兰是一种目前选择性最高的新型选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),其同时作用于5-羟色胺转运蛋白上的基本位点和异构位点,提高了再摄取抑制的强度和时间,突触间隙的5羟色胺水平上升更明显,并且艾司西酞普兰对组胺、胆碱能和肾上腺能受体的作用较弱,副作用较少2012年张国强等研究证实了艾司西酞普兰能有效缓解糖尿病患者的抑郁、焦虑症状,有利于血糖的控制。我们的研究结果显示与对照组相比,观察组SDSSAS评分下降更明显,差异具有统计学意义。观察组与对照组相比,观察组的血糖下降更显著。另外,我们的观察结果显示,治疗期间观察组低血糖事件的发生率观察组明显低于对照组。

随着相关临床研究的陆续报道CBT已显示出其在促进患者心身健康中良好的作用,其在糖尿病患者中也逐步广泛运用,从研究结果我们可以看到,艾司西酞普兰联合团体CBT家庭治疗,可有效缓解2型糖尿病患者的抑郁和焦虑状态,有利于患者血糖水平的改善,降低低血糖事件的发生率,但本项研究观察时间有限,希望在今后的工作中做进一步的观察

 
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