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探讨B型利钠肽(BNP)与急性呼吸困难心力衰竭(CHF)患者分级的关系及其与超声心动图(UCG)的优势比较
添加时间: 2019-4-21 12:28:09 文章来源: 文章作者: 点击数:117

张帆李慧雷威宋华勇通讯作者

1.河南大学第一附属医院超声科超声科 2.河南大学第一附属医院肿瘤科  475001

[摘要] 目的:探讨B型利钠肽(BNP)与急性呼吸困难心力衰竭(CHF)患者分级及其与超声心动图(UCG)的关系并且对比B型利钠肽(BNP)与超声心动图(UCG)测定急性呼吸困难心力衰竭(CHF)的优势方法:观察组:于20151-201612月选择主诉为急性呼吸困难患者140例,根据症状学诊断为心力衰竭患者80例,对照组:非心力衰竭患者60例,人院后12 h内抽取患者卧位肘静脉血检测血浆BNP,于入院后2448 h内行超声心动图检查,比较观察组和对照组的hs-CRPBNPLp-PLA2CA-125左心功能指标值分析急性呼吸困难心力衰竭(CHF)患者BNP和其他指标的关系,比较急性呼吸困难心力衰竭(CHF)患者B型利钠肽(BNP)与超声心动图(UCG)的优势结果:1)和对照组对比,观察组各组hs-CRPIgNT-proBNPLp-PLA2CA-125水平明显更高,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。和心功能II级对比,心功能III级和IVhs-CRPIgNT-proBNPLp-PLA2CA-125水平明显更高,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。和心功能III级对比,心功能IVhs-CRPIgNT-proBNPLp-PLA2CA-125水平明显更高,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。(2)对照组和心功能I级组、II级组间的LVEDVLVESVLVEF无明显的差异,P>0.05。心功能III级和IV级组间的LVEDVLVESVLVEF无明显的差异,P>0.05。心功能II级和III级组间的LVEDVLVESVLVEF有显著差异,和II级组对比,III级、IV级组LVEDVLVESV明显更高,LVEF明显更低,数据比较差异有统计学意义,P<0.05。(3根据Pearson相关分析结果,BNP心功能分级r=0.299P<0.05)、超敏C反应蛋白(r=0.515P<0.05)、血浆Lp-PLA2r=0.745P<0.05)均为显著正相关关系,和左心室舒张末期容积(r=0.050P>0.05)、左心室收缩末期容积(r=0.100P>0.05)、左心室射血分数(r=-0.009P>0.05显著关系。4BNPLVEF的阳性预测率无明显的差异,P>0.05BNP敏感度、阴性预测率、准确度明显高于LVEF,特异度明显低于LVEF,数据对比差异显著,P<0.05结论:BNP能快速而有效地诊断心源性呼吸困难,能为心功能不全提供量化数据,CHF患者有重要的预后判断意义。BNP含量测定和超声心动图(UCG)测定左心室功能方面相比,优势更为明显。

[关键词]B型利钠肽(BNP)急性呼吸困难心力衰竭(CHF)超声心动图(UCG)

Study of B type natriuretic peptide (BNP) and acute respiratory heart failure (CHF) patients and its classification and echocardiographic (UCG) Comparative Advantage

[Abstract] Objective: To investigate the effect of B type natriuretic peptide (BNP) and acute respiratory heart failure (CHF) patients and its classification and echocardiographic (UCG) relationship. Methods: the observation group: in January 2015 -2016 year in December the chief complaints for 140 patients with acute dyspnea, according to the diagnosis of symptoms for patients with heart failure in 80 cases, control group: 60 cases of non heart failure patients, the hospital within 12 h after extraction in patients with supine venous blood plasma BNP on admission, after 24 ~ 48 h. Echocardiography, the observation group and control group hs-CRP, BNP, Lp-PLA2, CA-125, left ventricular function index, analysis of acute dyspnea in patients with heart failure (CHF) BNP and other indicators of the acute dyspnea heart failure (CHF) patients with B type natriuretic peptide (BNP) and echocardiography (UCG advantage). Results: (1) compared with the control group, the levels of hs-CRP, IgNT-proBNP, Lp-PLA2 and CA-125 were significantly higher in the observation group, and the difference between the two groups was statistically significant, P<0.05. Compared with the II level of cardiac function, the levels of III and IV, IgNT-proBNP, Lp-PLA2 and CA-125 were significantly higher in cardiac function hs-CRP and P<0.05, and the difference was statistically significant. Hs-CRP level, IgNT-proBNP, Lp-PLA2, CA-125 levels were significantly higher than those of cardiac function grade III, IV, P<0.05. (2) there was no significant difference in LVEDV, LVESV and LVEF between the control group and the I group and the II group, P>0.05. There was no significant difference in LVEDV, LVESV and LVEF between the III and IV levels of cardiac function, P>0.05. Heart function II level and III level between groups LVEDV, LVESV and LVEF have significant difference, and II group, III group, LVEDV level and IV level of LVESV was significantly higher, LVEF data is significantly lower, the difference was statistically significant, P<0.05. (3)According to the results of correlation analysis of Pearson, BNP and heart function classification (r=0.299, P<0.05), high sensitive C reactive protein (r=0.515, P<0.05) and plasma Lp-PLA2 (r=0.745, P<0.05) were significant positive correlation, and left ventricular end diastolic volume (r=0.050, P>0.05), left ventricular end systolic volume (r=0.100, P>0.05) the left ventricular ejection fraction (r=-0.009, P>0.05) had no significant relationship.  (4) the positive predictive rate of BNP and LVEF had no significant difference, P>0.05, BNP sensitivity, negative predictive rate and accuracy were significantly higher than LVEF, the specificity was significantly lower than LVEF, the difference was significant, P<0.05. Conclusion: BNP can be used to diagnose cardiac dyspnea quickly and effectively. It can provide quantitative data for cardiac insufficiency, and has important prognostic significance in patients with CHF. BNP content was measured and compared with echocardiography (UCG) in terms of left ventricular function, and the superiority was more obvious.           

Keywords]B type natriuretic peptide (BNP); acute dyspnea; heart failure (CHF); echocardiography (UCG)

随着经济水平的迅速提高,心血管疾病已占总死亡人数病因的33.29%,成为威胁人类生命健康的头号杀手[1-2]B型利钠肽(BNP)是近年来被越来越多地应用于心力衰竭诊断的临床生物标记物,2003年被美国心脏病协会(AHA)列为十大进展之一,但目前仍未能引起临床医生的充分重视[3-4]。本研究旨在深入探讨B型利钠肽(BNP)与急性呼吸困难心力衰竭(CHF)患者分级及其与超声心动图(UCG)的关系并且对比B型利钠肽(BNP)与超声心动图(UCG)测定急性呼吸困难心力衰竭(CHF)的优势              

1、资料与方法

1.1一般资料

观察组:于20151-201612月选择主诉为急性呼吸困难患者140例,根据症状学诊断为心力衰竭患者80例,包括男性患者35例,女性患者25例,年龄平均为69.0±2.5岁。按照NYHA心功能分级标准,心功能I20例,心功能II20例,心功能III25例,心功能IV15例。具体的疾病包括以下:缺血性心脏病5例,扩张型心肌病10例,风湿性心脏瓣膜病15例,慢性肺源性心脏病30例,高血压型心脏病20例。

对照组:非心力衰竭患者60例,包括男性患者35例,女性患者25例,年龄平均为69.0±2.5岁;具体疾病包括:COPD10例,支气管哮喘25例,慢性肺间质纤维化10例,机型喘息性支气管炎10例,急性肺动脉栓塞5例。

1.2检测方法

1.2.1BNP检测

人院后12 h内抽取患者卧位肘静脉血检测血浆BNP,用乙二胺四乙酸抗凝的硅化玻璃管收集患者静脉血及时送检,应用雅培Ax SYM BNP检测系统定量检测血浆BNP浓度,检测范围04000ngL。阳性标准值:BNP>100ng/L

1.2.2超声心动检测

于入院后2448 h内行超声心动图检查,采用飞利浦IU22型二维超声心动图诊断仪,变频探头S5—1,探头频率为1-5MHz,进行常规二维及多普勒超声心动图检查,同步记录心电图,采集各测量参数35个心动周期的图像,取3个连续心动周期的平均值。采用Simpson双平面法估测LVEFLVEDVLVESV。阳性标准值:LVEF<50%

1.3观察指标

比较观察组和对照组的hs-CRPBNPLp-PLA2CA-125左心功能指标值分析急性呼吸困难心力衰竭(CHF)患者BNP和其他指标的关系,比较急性呼吸困难心力衰竭(CHF)患者B型利钠肽(BNP)与超声心动图(UCG)的优势

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析,采用t检验卡方检验,采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势,P<0.05表示数据比较差异具有统计学意义。相关分析用Pearson相关,不同组间比较采用随机设计资料单因素方差分析(F检验)。

2、结果

组别

hs-CRPmg/L

BNPng/L

Lp-PLA2ug/L

CA-125U/ml

对照组n=60

4.38±2.19

56.19±38.8

80.50±18.99

18.09±5.00

观察组n=80

轻度心功能不全组

心功能In=20

6.38±2.19

196.38±77.88

116.50±18.99

28.09±5.00

心功能IIn=20

9.99±2.30

455.19±160.30

135.55±21.99

34.09±13.00

严重心功能不全组

心功能IIIn=25

10.99±3.38

1088.69±348.29

235.55±10.99

68.09±18.00

心功能IVn=15

18.99±16.38

38.50±1015.50

285.55±21.99

96.09±26.90

2.1比较观察组和对照组的hs-CRPBNPLp-PLA2CA-125

1:比较肺心病组和对照组的hs-CRPBNPLp-PLA2CA-125

和对照组对比,观察组各组hs-CRPBNPLp-PLA2CA-125水平明显更高,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。和心功能II级对比,心功能III级和IVhs-CRPBNPLp-PLA2CA-125水平明显更高,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。和心功能III级对比,心功能IVhs-CRPBNPLp-PLA2CA-125水平明显更高,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05

2.2比较两组患者左心功能指标值

2:比较两组患者左心功能指标值

组别

LVEDVml

LVESVml

LVEF%

对照组n=60

119.51±3.50

48.38±12.19

57.09±5.50

观察组n=80

轻度心功能不全组

心功能In=20

120.51±3.50

50.38±12.19

55.55±5.50

心功能IIn=20

125.15±5.00

52.20±10.50

55.38±4.50

严重心功能不全组

心功能IIIn=25

145.00±35.50

106.00±10.50

35.50±6.88

心功能IVn=15

150.00±48.50

109.99±16.38

33.60±6.8

对照组和心功能I级组、II级组间的LVEDVLVESVLVEF无明显的差异,P>0.05。心功能III级和IV级组间的LVEDVLVESVLVEF无明显的差异,P>0.05。心功能II级和III级组间的LVEDVLVESVLVEF有显著差异,和II级组对比,III级、IV级组LVEDVLVESV明显更高,LVEF明显更低,数据比较差异有统计学意义,P<0.05

2.3相关性分析

3急性呼吸困难心力衰竭(CHF)患者BNP和其他指标的关系

指标

r

P

心功能分级

0.299

P<0.05

超敏C反应蛋白

0.515

P<0.05

血浆Lp-PLA2

r=0.745

P<0.05

左心室舒张末期容积

r=0.050

P>0.05

左心室收缩末期容积

r=0.100

P>0.05

左心室射血分数

r=-0.009

P>0.05

根据Pearson相关分析结果,BNP心功能分级r=0.299P<0.05)、超敏C反应蛋白(r=0.515P<0.05)、血浆Lp-PLA2r=0.745P<0.05)均为显著正相关关系,和左心室舒张末期容积(r=0.050P>0.05)、左心室收缩末期容积(r=0.100P>0.05)、左心室射血分数(r=-0.009P>0.05显著关系。

2.4比较急性呼吸困难心力衰竭(CHF)患者B型利钠肽(BNP)与超声心动图(UCG)的优势

4-1:比较急性呼吸困难心力衰竭(CHF)患者B型利钠肽(BNP)与超声心动图(UCG)的优势

检测指标

症状学诊断

合计

BNP

阳性

阴性

阳性

78

14

92

阴性

2

46

48

合计

80

60

140

4-2:比较急性呼吸困难心力衰竭(CHF)患者B型利钠肽(BNP)与超声心动图(UCG)的优势

检测指标

症状学诊断

合计

LVEF

阳性

阴性

阳性

52

3

55

阴性

28

57

85

合计

80

60

140

4-3:比较急性呼吸困难心力衰竭(CHF)患者B型利钠肽(BNP)与超声心动图(UCG)的优势

检测指标

敏感度

特异度

阳性预测值

阴性预测值

准确度

BNP

97.5%

76.67%

84.78%

95.83%

88.57%

LVEF

65%

95%

94.55%

67.06%

77.86%

X2

27.733

8.292

3.208

14.540

5.753

P

0.000

0.004

0.073

0.000

0.016

BNPLVEF的阳性预测率无明显的差异,P>0.05BNP敏感度、阴性预测率、准确度明显高于LVEF,特异度明显低于LVEF,数据对比差异显著,P<0.05

2.5心功能不全的超声心动图vs正常心功能超声心动图

1:心功能不全的超声心动图

2:正常心功能超声心动图

3、讨论

B型利钠肽(BNP)主要分布在心室隔膜颗粒中,随着心室容积的扩张以及压力的增加而增加。该指标能够敏锐地反映出心功能不全的严重程度,具有重要的临床价值[5]利钠肽系统(NPS)是维持体内水电解质平衡和血流量平衡的重要因素,一旦心室压力升高至病理改变的状态,则会产生具有活性的激素——B型利钠肽(BNP)[6]由此可见,和其他的利钠肽来源不同,B型利钠肽(BNP)来自于心室,当患者心力衰竭的病情有所加重,血中的B型利钠肽(BNP)浓度也随之增加。因此,B型利钠肽(BNP)能够及时、敏锐地反映出心脏结构的改变所致的心功能改变。

现如今,临床研究认为,B型利钠肽(BNP)水平高于100ng/L则评定为心力衰竭(CHF),以100ng/L作为判定CHF的分界线,和本研究结果相符合[7]。因此,当临床难以对呼吸困难患者进行准确的诊断时,可以把B型利钠肽(BNP)作为快速、准确鉴定合并呼吸困难的心力衰竭的有效指标。本研究结果表明,不同级别心功能不全者血浆BNP浓度间存在明显差异,可见,不同的BNP浓度预示着左心室血流动力学的变化。相关研究认为,B型利钠肽(BNP)水平升高,加上心室收缩功能不良,是导致心力衰竭患者死亡的主要原因,也是预测心力衰竭患者猝死的高危因素[8-9]

而超声心动图(UCG)和BNP对比,对心功能变化的反映缺乏一定的敏感度,只有当心功能不全的病情较为严重的时候(指的是心功能III级和IV级),超声心动图才能够诊断出心功能不全的病情。通常而言,不管是收缩功能还是舒张功能,必须当心功能受损至一定的程度后方可引起左心功能的降低。因此采用超声心动图检测往往在发病早期难以准确地鉴定心力衰竭。与此同时,临床实践证明,超声心动图检查的准确度会受到许多客观和人为的影响,例如患者因呼吸困难不能安静待检以及检测时快速心室率会使LVEF值的测量结果呈假阴性;操作人员的不确定性和专业水平的差异等[10-12]

二者相对比,国外研究发现[13-14],血浆肽类激素浓度与LVEF只有较弱的相关性,LVEF< 45%LVEF> 45%的患者间血浆BNP浓度差异无统计学意义。和本文研究结果相符合。本研究以BNP> 100ng/LLVEF< 50%为心力衰竭的阳性诊断标准,计算出BNP的敏感性高于LVEF,证实了BNP是心力衰竭诊断的敏感指标,UCG检查有着明显的局限性。另一方面,在诊断的特异度上,UCG可准确地鉴定严重心功能不全患者,可作为辅助诊断方式。同时,二者阳性预测值高,BNP的阴性预测值明显更高,提示BNP具有很高的排除诊断价值[15]

综上所述,BNP能快速而有效地诊断心源性呼吸困难,能为心功能不全提供量化数据,CHF患者有重要的预后判断意义。BNP含量测定和超声心动图(UCG)测定左心室功能方面相比,优势更为明显。

参考文献

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