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比较鼻罩与面罩连接NIPPV在急性心肌梗死患者呼吸衰竭治疗中的临床效果和不良反应
添加时间: 2019-4-21 12:25:12 文章来源: 文章作者: 点击数:130

邵峥谊

                            首都医科大学附属北京同仁医院  急诊科 

邮寄地址:北京市大兴区亦庄开发区西环南路2号北京同仁医院急诊科 100176

[摘要]目的:探讨与比较鼻罩与面罩连接NIPPV在急性心肌梗死患者呼吸衰竭治疗中的临床效果和不良反应。方法:选择我院2013年1月-2015年1月急性心肌梗死合并呼吸衰竭患者50例,随机分组为面罩组和鼻罩组,各组为25例,面罩组采用经口鼻面罩双水平正压通气治疗,鼻罩组采用经鼻罩双水平正压通气治疗。对比两组患者治疗前和治疗后的动脉血气变化、不良反应(电解质紊乱、代谢性碱中毒)。结果:(1)与治疗前对比,鼻罩组和面罩组治疗后PH明显上升,PaO2明显上升,PaCO2明显降低,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。并且两组疗效无明显的差异。(2)两组患者治疗后钠离子明显上升,钾离子明显下降,P<0.05。面罩组治疗后钠离子明显更高,钾离子明显更低,P<0.05。(3)两组患者治疗后代谢性碱中毒发生率明显上升,P<0.05;面罩组治疗后代谢性碱中毒发生率明显更高,P<0.05。(4)与对照组(40%)对比,观察组不良反应发生率(12%)明显更低,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。结论:经鼻罩和经口鼻面罩应用于急性心肌梗死合并呼吸衰竭患者的治疗中都具有明显的疗效,能够有效地改善患者的血气情况和通气情况,但是经面罩更容易发生酸碱度失衡和代谢碱中毒,不良反应更,经口鼻罩更容易被患者所接受,同时参照血气分析结果对呼吸机参数进行及时的调整,加强床旁检测,随时减少NIPPV的不利因素,从而保证NIPPV的安全,提高NIPPV的成功率。

[关键词] 无创正压双水平机械通气(NIPPV);鼻罩;面罩;急性心肌梗死(AMI)

Compared with nasal mask mask connected NIPPV in patients with acute myocardial infarction (mi) in the treatment of respiratory failure clinical effects and adverse reactions

[abstract] objective: to study and compare the nasal mask and mask connection NIPPV in patients with acute myocardial infarction (mi) in the treatment of respiratory failure clinical effects and adverse reactions. Methods: from January 2013 - January 2015, 50 cases of patients with acute myocardial infarction, combination of respiratory failure, random grouping for mask and nasal mask group, each group of 25 cases, mask group USES the mouth and nose mask double level positive pressure ventilation therapy, nasal mask group USES the nasal mask double level positive pressure ventilation therapy. Compared two groups of patients before and after the treatment of arterial blood gas changes, adverse reactions (electrolyte disorders, metabolic alkalosis). Results: (1) compared with before treatment, nasal mask and mask group PH significantly increased after the treatment, PaO2 rise obviously, significantly lower PaCO2, data comparison differences statistically significant, P < 0.05). And two groups of curative effect has no obvious difference. (2) in the two groups after treatment in patients with a significant increase in sodium ions, potassium significantly decreased, P < 0.05). Sodium ions after treatment mask group was obviously higher, significantly lower potassium ion, P < 0.05). (3) two groups after treatment in patients with a significant increase in incidence of metabolic alkalosis, P < 0.05; Mask group significantly higher incidence of metabolic alkalosis after treatment, P < 0.05. (4) compared with control group (40%), the observation group (12%), significantly lower incidence of adverse reactions, data comparison differences statistically significant, P < 0.05). Conclusion: the nasal mask and the nose and mouth mask is applied to the treatment of patients with acute myocardial infarction, combination of respiratory failure has obvious curative effect, can effectively improve the patient's blood gas and ventilation, but the masks are more likely to happen acidity unbalance and metabolic alkalosis, less adverse reaction, cover the nose and mouth more easily accepted by patients, at the same time with reference to the blood gas analysis results of breathing machine parameters to adjust in a timely manner, to strengthen the detection by the bed, to reduce the adverse factors of NIPPV at any time, so as to ensure the safety of NIPPV, improve the success rate of NIPPV.

[key words] level of noninvasive positive pressure double mechanical ventilation (NIPPV); Nasal mask; Mask; Acute myocardial infarction (AMI)

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。急性心肌梗死合并呼吸衰竭会引发酸碱失衡、电解质紊乱。据报道[2-3],急性心肌梗死患者酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱的发生原因和呼吸衰竭具有密切的相关性。因此,必须重视采取有效的措施改善急性心肌梗死患者呼吸衰竭的症状。目前,无创正压双水平机械通气(NIPPV)在急性心肌梗死合并呼吸衰竭患者的治疗中发挥着重要的作用,能够有效地改善患者的呼吸衰竭。但是,NIPPV并非能够纠正所有患者的呼吸衰竭,甚至还会给患者带来一定的不良反应。因此,为了提高NIPPV的效果和减少不良反应,必须选择合适的连接方式进行NIPPV治疗。在本文中主要通过对我院急性心肌梗死合并呼吸衰竭患者进行对照试验,探讨与比较鼻罩与面罩连接NIPPV在急性心肌梗死患者呼吸衰竭治疗中的临床效果和不良反应。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月-2015年1月急性心肌梗死合并肺疾病、呼吸衰竭患者50例,随机分组为面罩组和鼻罩组,各组为25例,面罩组男16例,女9例,年龄为50-75岁,平均年龄为61.5±3.5岁;鼻罩组男14例,女11例,年龄为50-75岁,平均年龄为62.8±3.2岁。两组基本资料比较差异不显著,具有可比性,P>0.05。

1.2治疗方法

两组患者均进行常规吸氧、抗感染、化痰、平喘与营养支持等治疗,都接受NIPPV治疗。

面罩组采用经口鼻面罩双水平正压通气治疗。鼻罩组采用经鼻罩双水平正压通气治疗。采用拉斐尔呼吸机,模式选择为NIV。设置吸气相压力为10cmH2O,逐步递增,每次递增的幅度为2-4cmH2O,最高压力达到14-16cmH2O。呼气气相压力为3cmH2O,最高调整到4-6 cmH2O。一呼一吸为一次,保持每分钟12-14次的频率。每天治疗1-2小时。

1.3观察指标

对比两组患者治疗前和治疗后的动脉血气变化、不良反应(电解质紊乱、代谢性碱中毒)。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计软件 , 计量资料以(±S) 表示 , 组间比较采用独立样本脸验,计数资料进行X2检验 , P0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1动脉血气变化

1:对比两组患者治疗前和治疗后的血气指标(n=25)

组别

Ph

治疗前   治疗后

P

PaCO2 (kPa)

治疗前      治疗后

P

PaO2(kPa)

治疗前  治疗后

P

鼻罩组

面罩组

P

7.20±0.10 7.60±0.15

7.21±0.19 7.29±0.11

>0.05

<0.05

<0.05

10.49±3.01  7.50±1.92

10.50±2.92  8.29±2.03

>0.05

<0.05

<0.05

8.49±2.51 15.79±3.83

8.50±2.62  7.02±2.60

>0.05

<0.05

<0.05

与治疗前对比,鼻罩组和面罩组治疗后PH明显上升,PaO2明显上升,PaCO2明显降低,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。并且两组疗效无明显的差异。

2.2电解质变化

2:观察和对比两组患者治疗前和治疗后的电解质变化(n=25)

组别

Na+(mmol/l)

治疗前   治疗后

P

K+(mmol/l)

治疗前   治疗后

P

鼻罩组

面罩组

P

134.9±5.0 137.9±4.1

134.8±6.8 147.8±6.0

<0.05

<0.05

<0.05

4.5±0.9 3.8±0.6

4.3±0.6 3.0±0.5

<0.05

<0.05

<0.05

两组患者治疗后钠离子明显上升,钾离子明显下降,P<0.05。面罩组治疗后钠离子明显更高,钾离子明显更低,P<0.05。

2.3酸碱类型变化

3:观察和对比两组患者治疗前和治疗后的代谢性碱中毒的情况(n=25)

组别

代碱(代偿期)

代碱(失代偿期)

总代碱数

P值(组内)

鼻罩组

治疗前

1

1

2(8)

<0.05

治疗后

6

4

10(40)

面罩组

治疗前

1

2

3(12)

<0.05

治疗后

13

4

17(68)

P值(组间)

<0.05

两组患者治疗后代谢性碱中毒发生率明显上升,P<0.05;面罩组治疗后代谢性碱中毒发生率明显更高,P<0.05。

2.4不良反应

4:比较两组患者的不良反应发生率n(%)(n=25)

组别

口咽干燥

鼻罩/面罩压迫不适

人机不同步

胃胀气

不良反应发生率

观察组

1

0

1

1

3(12)

对照组

1

5

3

1

10(40)

X2

5.0936

P值

0.024(<0.05

与对照组(40%)对比,观察组不良反应发生率(12%)明显更低,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。

3、讨论

机械通气能够有效地改善呼吸衰竭患者的通气和缺氧情况,减少PaCO2,并且提高动脉血气的ph值,从而为心肌梗死合并呼吸衰竭患者的进一步治疗增加抢救时间,提高治疗成功率[4-5]。本研究显示,与治疗前对比,鼻罩组和面罩组治疗后PH明显上升,PaO2明显上升,PaCO2明显降低,数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。并且两组疗效无明显的差异。由此说明,鼻罩和面罩连接NIPPV均能够有效地改善患者的通气情况与呼吸衰竭的症状,有利于提高抢救成功率,疗效相当。

但是,同时本研究显示,鼻罩组和面罩组患者治疗后钠离子明显上升,钾离子明显下降,P<0.05。面罩组治疗后钠离子明显更高,钾离子明显更低,P<0.05。两组患者治疗后代谢性碱中毒发生率明显上升,P<0.05;面罩组治疗后代谢性碱中毒发生率明显更高,P<0.05。究其原因,急性心肌梗死在呼吸衰竭的过程中,因为长期CO2潴留,导致机体长时间处于高碳酸血症的状态,因此需要通过肾脏增加碱储备实现CO2增加的代偿作用,以此保持酸碱度平衡[6-8]。虽然机械通气能够有效地改善患者的血气情况和通气情况,但是,机械通气治疗导致潮气量增加,迅速降低原有PaCO2,此时肾脏代偿性功能难以及时发挥作用,导致HCO3-大大增加,发生代谢性碱中毒[9-10]。而本研究显示采用经面罩比经鼻罩具有更高的代谢性碱中毒风险。由此可见,本研究证明从疗效来看,两种连接方式都具有显著的疗效,而经鼻罩比经口鼻面罩的不良反应更少,具有更良好的安全性,也更容易被患者接受,耐受度更高。除此之外,在使用鼻罩连接法时,护理人员应耐心指导患者逐步调节自主呼吸,使其呼吸与呼吸机协调,进行有效通气。可指导患者用鼻吸气,缩唇呼气,提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭。密切观察患者的意识和生命体征,定期检测血气。观察有无漏气现象和NIVVP的不良作用,如口咽干燥、鼻罩压迫不适、人机不同步、胃胀气等,及时与患者沟通,予以处理,如有病情变化及时汇报医生处理。

综上所述,经鼻罩和经口鼻面罩应用于急性心肌梗死合并呼吸衰竭患者的治疗中都具有明显的疗效,能够有效地改善患者的血气情况和通气情况,但是经面罩更容易发生酸碱度失衡和代谢碱中毒,不良反应更,经口鼻罩更容易被患者所接受,同时参照血气分析结果对呼吸机参数进行及时的调整,加强床旁检测,随时减少NIPPV的不利因素,从而保证NIPPV的安全,提高NIPPV的成功率。

参考文献

[1] 邓泽冰,朱晓梦,李建萌等.机械通气救治急性广泛前间壁心肌梗死并心力衰竭一例[J].中国全科医学,2013,16(12):1449-1450.

[2] 李惠平,齐美丽,杨晶等.米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效观察[J].山东医药,2013,53(5):69-71.

[3] 钟文菲.主动脉球囊反搏术联合机械通气治疗急性心肌梗死合并心源性休克的护理体会[J].山东医药,2011,51(21):103.

[4] 王兵,王勇强,高红梅等.呼吸衰竭并发急性心肌梗死患者成功撤机1[J].中国急救医学,2012,32(4):378-379.

[5] 梁永锋.有创与无创序贯机械通气治疗危重肺心病呼吸衰竭的疗效比较[J].中国老年学杂志,2015,(11):3026-3028.

[6] 王明丽,祝伟娜,陈希等.两种通气状态下建立大鼠心肌梗死模型的效果比较[J].解剖学杂志,2015,38(4):492-494.

[7] 李翠.有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性[J].中国老年学杂志,2014,(17):4818-4819,4820.

[8] 悦云.纤维支气管镜对机械通气治疗 COPD 并呼吸衰竭的效果及并发症的影响[J].中国急救医学,2015,(4):355-357,358.

[9] 李慧平,张睢扬,王英等.慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气治疗后酸碱平衡状态及电解质的变化[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2013,6(3):14-19.

[10] 周小曼,李全妮.机械通气对 ICU 肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].实用医学杂志,2014,(17):2771-2773.

 
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