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醒脑静预防老年患者全身麻醉术后认知功能障碍影响的研究
添加时间: 2017-10-1 20:19:21 文章来源: 文章作者: 点击数:86

 

李璐1 徐留海2

三峡大学仁和医院:1药剂科2骨科,湖北 宜昌 443001

湖北省医学会2015年度重点扶持计划(HW20150318

 

[摘要] 目的:探讨醒脑静对老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的影响性,以期提高疗效 方法:选取201112-2016276例全身麻醉术后认知功能障碍患者为研究对象,分成2组,对照组38例,予常规治疗,观察组38例,加用醒脑静治疗,观察麻醉前后认知功能指标变化情况结果:MMSE评分上,对照组术后136h和麻醉诱导前MMSE评分比较差异显著(p<0.05),观察组术后1h和麻醉诱导前MMSE评分比较差异显著(p<0.05),两组术后1h、术后3h、术后6hMMSE评分比较差异显著(P<0.05);观察组S100β在术毕和术后1h5-HT在术毕、术后1h、术后6hIL-6在术毕、术后1h、术后6h、术后24h和麻醉诱导前比较差异显著p<0.05),对照组S100β在术毕和术后1h、术后6h5-HT在术毕、术后1h、术后6hIL-6在术毕、术后1h、术后6h、术后24h和麻醉诱导前比较差异显著p<0.05),两组术后1h、术后6hS100β、5-HT比较差异显著(p<0.05),而IL-6术后1h、术后6h、术后24h比较差异显著(p<0.05)。结论醒脑静能改善老年患者全身麻醉术后认知功能障碍。

[关键词]:醒脑静;老年;全身麻醉;术后认知功能障碍

Xingnaojing prevention study in elderly patients with general anesthesia affect postoperative cognitive dysfunction

lilu 1 xu liuhai 2

Benevolence and hospital, three gorges university: 1 orthopaedic 2 pharmacy, hubei yichang 443001

[Abstract] Objective: To investigate Xingnaojing elderly patients after general anesthesia effects of cognitive dysfunction in order to improve efficacy. METHODS: December 2011 - December 2013 76 cases of general anesthesia postoperative cognitive dysfunction in patients for the study, divided into two groups, 38 cases in the control group, received conventional treatment, 38 cases of the observation group, plus Xingnaojing therapy, cognitive function was observed before and after anesthesia index changes. Results: MMSE score, the control group after induction of anesthesia before 1,3,6h and MMSE scores were significantly different (p <0.05), the observation group after 1h MMSE score differences before induction of anesthesia and significantly (p <0.05), Postoperative 1h, after 3h, after 6hMMSE scores were significantly different (P <0.05); observation group S100β in surgery and postoperative 1h, 5-HT in surgery, postoperative 1h, after 6h, IL -6 in surgery, postoperative 1h, after 6h, 24h after induction of anesthesia and before significant difference (p <0.05), the control group S100β in surgery and postoperative 1h, after 6h, 5-HT in surgery Albert, after 1h, after 6h, IL-6 at the end of surgery, postoperative 1h, after 6h, 24h after induction of anesthesia and before significant difference (p <0.05), postoperative 1h, after 6hS100β , 5-HT significant difference (p <0.05), while IL-6 after 1h, after 6h, 24h after significant difference (p <0.05). Conclusion: Xingnaojing general anesthesia in elderly patients can improve postoperative cognitive dysfunction.

[Key words]: Xingnaojing; elderly; general anesthesia; postoperative cognitive dysfunction

    术后认知功能障碍是全身麻醉术后最常见的并发症之一,主要表现为记忆力、精神集中能力、语言表达能力、表达能力等明显下降,这不仅降低临床效果,且会延长康复时间,增加医患紧张程度。该症状主要是在手术后数天至数周,临床发生率为10%-30%。加上老年人机体衰弱,麻醉药物进入人体后造成认知功能障碍。研究[1]称,醒脑静注射液有明显催醒作用,循环稳定性良好,能抑制拔管期应激反应。本次研究通过观察醒脑静对老年全身麻醉患者术后认知功能障碍的效果情况,以期选择最佳治疗方法,提高疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1病例来源:选取201112-2016276例全身麻醉术后认知功能障碍患者为研究对象,分成2组,对照组38,其中男性24例,女性14例,年龄最小60岁,最大75岁,平均年龄(65.7±3.1)岁;手术时间平均为(145.5±11.5minASA分级Ⅰ级28例,Ⅱ级10例。观察组38,其中男性26例,女性12例,年龄最小62岁,最大74岁,平均年龄(65.5±3.0)岁;手术时间平均为(145.8±11.7min ASA分级Ⅰ级27例,Ⅱ级11例。两组患者在性别、年龄、MMSE评分等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有组间可比性。

1.1.2诊断标准:认知功能障碍采用Mini-Mental-State测量方法进行。

1.1.3纳入标准:年龄60-80岁之间,性别不限,均符合以上诊断标准,排除合并其他疾病者,均签署知情同意书。

1.1.4排除标准:年龄小于60岁和大于80岁;不符合以上诊断者;妊娠和哺乳期妇女;合并重要脏器功能障碍和恶性肿瘤;陈旧性心肌梗死、先天性心脏病、频繁期前收缩、心房纤颤等。

1.1.5剔出、脱落和中止标准:剔除标准为纳入后中途发现不符合标准者,或试验中未能按照研究要求参与试验者。脱落标准为未完成试验或自行停止治疗或中途放弃参与者,资料不全影响疗效判断者。中止标准为出现不良事件或不良反应者,或试验过程中发现重大问题者被迫停止治疗者。

1.2治疗方案

    两组麻醉诱导前30min肌肉注射阿托品0.5mg。入室后持续监测心电监护和脉搏、血氧饱和度。用咪达唑仑0.06mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,阿曲库铵0.15mg/kg,芬太尼1ug/kg静脉注射麻醉诱导,气管插管后机械通气,麻醉维持靶控输注丙泊酚(浓度为1.5-2.5ug/ml),芬太尼(浓度为1.5-4.0mg/ml),泵注阿曲库铵1.0ug.kg,调整用药,使平均动脉压维持在基础值浮动20%左。脑电双频指数维持在45-60左右,手术结束则停药,手术结束在患者为醒前无自主呼吸时对照组静脉注射0.9%氯化钠注射液500ml,观察组则予醒脑静注射液0.5ml/kg配合0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注。

1.3试剂:采用ELISA法进行,均按照试剂盒说明书进行。

1.4仪器:采用武汉联赢生物科技有限公司提供。

1.5方法

1.5.1观察指标

    观察麻醉诱导前、术毕、术后1h、术后6h、术后24h血清S100β和5-羟色胺(Serotonin 5-HT)、白介素-6IL-6)变化情况。采用认知功能指标MMSE进行认知功能评价,包括时间定向、地点定向、记忆和计算、语言理解等11项定量评价认知功能,总分为30分,23分以下则为认知功能缺陷,下降2分以上则为认知功能下降。观察麻醉诱导前、术后1h、术后3h、术后6h、术后24h该指标变化情况。

1.5.2终止试验条件

经过治疗后,患者认知功能恢复正常,则达到终止使用条件。

1.5.3统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果采用x±s表示,两组样本对应数据采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为具有显著性差异。

2结果

2.1两组患者相关MMES评分比较

对照组术后136h和麻醉诱导前MMSE评分比较差异显著(p<0.05),观察组术后1h和麻醉诱导前MMSE评分比较差异显著(p<0.05),两组术后1h、术后3h、术后6hMMSE评分比较差异显著(P<0.05),见表1

                1   两组患者相关MMES评分比较(x±s,分)

组别

麻醉诱导前

术后1h

术后3h

术后6h

术后24h

观察组

29.51±0.61

27.7±1.43

29.03±0.89

29.65±0.46

29.24±0.41

对照组

29.54±0.59

23.42±1.11△▲

25.14±0.67△▲

27.46±0.41△▲

29.31±0.39

注:和麻醉诱导前比较,△P<0.05;与对照组比较,▲ P<0.05

2.2两组患者治疗前后相关指标比较

观察组S100β在术毕和术后1h5-HT在术毕、术后1h、术后6hIL-6在术毕、术后1h、术后6h、术后24h和麻醉诱导前比较差异显著p<0.05),对照组S100β在术毕和术后1h、术后6h5-HT在术毕、术后1h、术后6hIL-6在术毕、术后1h、术后6h、术后24h和麻醉诱导前比较差异显著p<0.05),两组术后1h、术后6hS100β、5-HT比较差异显著(p<0.05),而IL-6术后1h、术后6h、术后24h比较差异显著(p<0.05),见表2

2 两组患者治疗前后相关指标比较(x±s

组别

麻醉诱导前

术毕

术后1h

术后6h

术后24h

S100β(ug/L

观察组

0.063±0.021

0.156±0.054

0.094±0.023

0.067±0.014

0.062±0.021

对照组

0.065±0.019

0.155±0.068

0.134±0.073△▲

0.098±0.024△▲

0.065±0.022

5-HTug/L

观察组

1.02±0.21

0.86±0.06

0.75±0.06

0.78±0.12

0.89±0.14

对照组

0.99±0.22

0.91±0.05

0.86±0.05△▲

0.97±0.11△▲

0.91±0.015

IL-6ug/L

观察组

2.66±1.03

12.47±3.45

8.71±1.21

6.63±0.93

5.57±1.03

对照组

2.63±1.06

12.65±3.34

13.62±3.14△▲

14.11±3.26△▲

8.96±1.01△▲

注:和麻醉诱导前比较,△P<0.05;与对照组比较,▲ P<0.05

3 讨论

老年人因为全身麻醉药物和术中低血压、低氧血症、血糖紊乱、电解质和酸碱失衡等因素容易出现术后认知功能障碍,且年龄越大,发生率越高,持续时间越长,远期疗效更差,在70岁以上患者中,其发生率可在20%-50%[2],故在临床上要相当重视。

 虽然全身麻醉药物对认知功能也有影响性,但本次研究中采用的是具有延迟性作用的药物,同时代谢不依赖肝肾功能的麻醉药物,这能减轻认知功能障碍。结果显示,MMSE评分中麻醉诱导前和术后6h内均有影响性。而MMSE评分对认知功能障碍敏感性、特异性均较高,在80%以上,故是认知功能障碍主要评价指标。血清 S100β是反映脑损害的特异性蛋白,可作为评估老年人腹部术后发生认知功能障碍的重要指标,其水平能反应出脑损伤严重程度和预后[3]IL-6是一种广泛生物活性细胞因子,能介导脑损伤,其水平能反应围术期急性脑损伤的预后。其水平越高、脑组织炎症反应越重,神经元损伤越重,认知功能障碍发生率越高[4]5-HT 广泛分布在脑内,是中枢神经系统一种重要神经递质,参与注意,记忆和睡眠过程。该物质不易通过血脑屏障,在胞浆合成以后,先进入囊泡储存,释放到突触间隙的5-HT则通过5-HT转运体重摄取进入突触前膜中止生理功能或通过单胺氧化酶降解[5]。结果显示,以上物质在术后6h内均有明显变化,可见其均参与了认知功能障碍中。

醒脑静注射液是在安宫牛黄丸基础上改制而成的水溶性静脉注射液,该注射液由麝香、桅子、郁金、冰片、黄连、黄芩等中药组成,具有很好的醒脑开窍、祛痴散邪等作用。其中麝香为芳香之品,善于走窜,现代药理学认为该药物有很好的改善大脑功能,兴奋中枢神经,促进神经细胞功能恢复作用,对神经系统有兴奋性,特别是呼吸中枢,能增加脑细胞营养,改善脑细胞代谢。提高脑细胞活力,促进意识恢复[6];冰片辛香走窜、通窍醒脑,和麝香有协同作用,该药物能透过血脑屏障,直达病灶,具有短时间开放血脑屏障作用[7];郁金行气化痰,解郁通窍,栀子苦寒,具有清热解毒、凉血泄火作用,以上药物具有中枢镇静作用,能加强延髓交感中枢紧张度,有降压效应;黄芩、黄连泻火解毒,现代药理学称以上药物具有中枢镇静作用。总之,醒脑静注射液有活血祛风除痰、清解毒邪、开窍醒脑作用,结合现代药理学研究,其具有很强清除氧自由基作用,能降低血浆内纤维蛋白原,能降低血粘性,改善微循环,扩张血管,能减轻神经细胞损伤[8-9]

结果显示,应用醒脑静注射液后患者在MMSE评分上明显改善,和麻醉诱导前比较仅在术后1h有下降,余基本恢复正常,这说明该药物能改善认知功能,能通过保护大脑细胞,促进大脑功能恢复。另外在100β、5-HTIL-6上也有明显变化,这说明该药物能抑制炎症因子,有保护脑细胞作用。总之,醒脑剂作为传统中药,其能改善全身麻醉术后认知功能障碍,具有保护神经元作用,符合中医“急则治标”的学术思想[10]

参考文献

[1] 李红新,温海明,劳燕萍等.醒脑静对老年患者胸科手术全麻后早期认知功能的影响[J].广东医学,2013,34(21):3330-3331.

[2] 韦华.醒脑静对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清S-100βNSE蛋白水平的影响[J].山东医药,2012,52(5):70-71.

[3] 周力克.醒脑静对老年患者胸科手术全麻后早期认知功能影响分析[J].当代医学,2015,5(4):93-93,94.

[4] 李云峰.醒脑静注射液对慢性脑缺血大鼠认知功能的作用[J].实用医药杂志,2011,28(1):70-71.

[5] 江婷婷,叶玉萍,刘涌等.醒脑静用于妇科腹腔镜手术全麻催醒的临床观察[J].广州医学院学报,2011,37(6):46-48.

[6] 汪凌.醒脑静注射液佐治轻型颅脑损伤合并认知功能障碍的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,05(31):17-18.

[7] 林慧,丁晓娟,付斌等.针灸配合药物治疗对脑卒中后认知障碍的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,19(1):36-37.

[8] 罗华文.醒脑静注射液改善意识及记忆力功能障碍的药理作用[J].中国中医药咨讯,2010,02(36):372-374.

[9] 张兴燊.醒脑静注射液的基础药理学研究[J].广西医学,2013,25(10):1910-1912.

[10] 周红宇,胡国新,胡爱萍等.醒脑静注射液对乙醇所致记忆功能障碍的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2012,9(1):110-112.

 
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